云南省接受HAART治疗的老年艾滋病患者中医体质研究

杨玉琪 孙俊 瞿广城 陆中云 蒲亚萍 和丽生

摘要：目的 调查云南省接受HAART治疗的老年艾滋病患者的中医体质分布情况，为老年艾滋病中西医结合治疗提供参考。方法 采用王琦教授编制的“中医体质量表”，对接受HAART治疗满1年的729例老年艾滋病患者（≥50岁）进行中医体质判定，并对中医体质类型分布进行分析。结果 729例老年艾滋病患者中，平和质503例（69.00%），偏颇体质226例（31.00%），偏颇体质中频数由高到低依次为阳虚质、气虚质、气郁质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质及特禀质;单因素分析患者性别、职业、可能感染途径对体质影响显著（P<0.05），民族、年龄、婚姻状况、文化程度、HAART治疗时长等对体质影响不明显（P>0.05）;平和质、阳虚质、气虚质3种主要体质类型的老年艾滋病患者HAART治療后CD4+T淋巴细胞计数较治疗前均显著增加（P<0.01），治疗前后组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 云南省接受HAART治疗的老年艾滋病患者中医体质以平和质为主，患者性别、职业、可能感染途径对中医体质类型有明显影响，平和质、阳虚质、气虚质 3种主要体质类型的老年艾滋病患者HAART治疗后CD4+T淋巴细胞计数较治疗前均显著增加。

关键词：艾滋病;老年;中医体质;云南

中图分类号：R512.91   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）09-0025-04

A Study in Yunnan： How HAART Approach Affect Traditional Chinese MedicineConstitution of the Aged AIDS Patients

YANG Yu-qi， SUN Jun， QU Guang-cheng， LU Zhong-yun， PU Ya-ping， HE Li-sheng

（Yunnan Institute of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica， Kunming 650223， China）

【Abstract】Objective： To investigate traditional Chinese medicine constitution （TCMC） classification among elderly AIDS patients receiving HAART treatment in Yunnan Province， so as to provide evidence for integrating TCM with Western medicine in treating the elderly AIDS patients. Methods： According to "TCMC Table" compiled by Professor Wang Qi， 729 elderly AIDS patients （≥50 years old） who had received HAART treatment for one year were evaluated and analyzed. Results： Among the 729 elderly AIDS patients， 503 （69.00%） were normal constitution and 226 cases were lopsided constitution （31.00%）. The frequency of lopsided constitution from high to low was Yang-deficiency， Qi-deficiency， Qi-stagnation， Yin-deficiency， phlegm-dampness diathesis， damp-heat， blood-stasis and special diathesis. The univariate analysis showed that patients' gender， occupation， possible infection routes had significant effects on TCMC （P<0.05）， however， ethnicity， age， marital status， education level， HAART treatment duration， etc. had no significant effect on TCMC （P>0.05）. In addition， the CD4+T lymphocyte counts of elderly AIDS patients significantly increased after HAART treatment （P<0.01） in three types of TCMC （normal constitution， Yang-deficiency constitution and Qi-deficiency constitution）， nevertheless， there was no statistically significant difference within these three groups （P<0.05）. Conclusion： The TCMC of the elderly AIDS patients receiving HAART treatment in Yunnan Province is mainly composed of normal constitution. gender， occupation and potential infection routes have a significant impact on TCMC. The CD4+T lymphocyte counts of elderly AIDS patients after HAART treatment significantly increase mainly in three types of constitution： normal， Yang deficiency， and Qi deficiency.

【Key words】AIDS; Elderly; Traditional Chinese Medicine Constitution; Yunnan

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）在我国流行已有30多年，其感染人群主要集中在青壮年，但近年来老年人感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）的比例有增加的趋势[1]。老年艾滋病患者在人口学、疾病特征及治疗影响因素方面有别于青壮年，在治疗过程中需针对性的采取治疗措施才取得较好的临床疗效[2，3]。王琦教授提出的中医体质学说主张辨体论治，体质是个体相对稳定的生理特性，不同的体质是产生疾病差异的内在基础，因而体质分类研究也是从深层次认识疾病和提供个性化诊疗的前提[4，5]。本研究观察了云南省接受高效联合抗逆转录病毒治疗（Highly active antiretroviral therapy，HAART）治疗满1年的729例老年艾滋病患者，收集患者基本信息情况及治疗前后CD4+T淋巴细胞计数，分别进行中医体质辨识及临床特点分析，为临床开展中西医协同防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 符合《中国艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》[6]中诊断标准的HIV感染者和艾滋病病例;年龄≥50岁;接受HAART治疗时间大于12个月;签署知情同意书。

1.2 排除标准 严重的机会性感染未得到控制者;患严重心、脑血管疾病、造血系统疾病、自身免疫性疾病、活动性肿瘤、结核及神经系统内分泌系统疾病者;语言表述不清者;记忆力减退，或精神病患者以及智力障碍者。

1.3 一般资料 将2019年1月—2020年6月在云南省大理州人民医院、大理市第二人民医院、祥云县人民医院、腾冲市人民医院、文山州砚山县关爱中心、红河州个旧市传染病医院抗病毒治疗点接受HAART治疗的老年艾滋病患者中收集本研究所需的病例，符合条件的有729例。其中男429例（58.85%），女300例（41.15%），平均年龄（58.44±7.53）岁。感染途径：静脉吸毒101例（13.85%），性传播461例（63.24%），原因不明167例（22.91%）。

1.4 研究方法 采用国家标准术语设计调查表，内容包括患者一般信息性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业、可能感染途径、开始抗病毒治疗时间、治疗前CD4+T淋巴细胞计数及中医体质分类辨识条目等，调查表经本院伦理委员会审核通过。

釆用一对一的问卷式现场调査方式。经培训的调查人员或协助调查人员根据调查表的内容，逐条询问被调查对象并现场填写记录。调查时检测收集患者CD4+T淋巴细胞计数。

中医体质判断标准：中医体质分类标准参照文献[7]进行判断。中医体质分平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质和特禀质9型。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用（x±s）进行描述，符合正态分布采用参数检验，不符合正态分布采用Kruskal-Wallis检验;计数资料进行描述性统计和卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年艾滋病患者主要体质分布 729例老年艾滋病患者中，平和质503例，占总人数的 69.00%;偏颇体质226例，占31.00%，表明云南老年艾滋病患者以平和质为主，偏颇体质中频数由高到低依次为阳虚质、气虚质、气郁质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质及特禀质。见表1。

2.2 影响老年艾滋病患者中医体质的单因素分析 对可能影响老年艾滋病患者中医体质的性别、民族、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、可能感染途径、HAART治疗时长等因素进行单因素分析，结果显示，性别、职业、可能感染途径对体质影响显著（P<0.05）;民族、年龄、婚姻状况、文化程度、HAART治疗时长等对体质影响不明显（P>0.05）。见表2。

2.3 3种主要体质类型老年艾滋病患者治疗前后CD4+T淋巴细胞计数比较 3种主要体质平和质、阳虚质、气虚质的老年艾滋病患者HAART治疗后CD4+T淋巴细胞计数较治疗前均显著增加（P<0.01）;治疗前后中医体质类型间比较，CD4+T淋巴细胞计数未见统计学差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

在艾滋病研究领域，WHO及国内外学者把50岁及以上年龄组HIV/AIDS患者列为老年HIV/AIDS[8]。目前临床上老年艾滋病的治疗仍以HAART为主，但已有的资料表明[9-11]，老年艾滋病病情进展加快、药物的毒副作用出现率增加，与心血管疾病、糖尿病等叠加，尤其是对HAART的治疗应答率下降，使老年艾滋病的临床治疗比起青壮年人更加复杂和艰难。体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基礎上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[5]。中医体质学说从开始提出就一直立足于中医的因人制宜思想，不同体质类型在一定程度上决定了某种疾病的倾向性，研究分析老年艾滋病患者的中医体质类型分布及可能影响因素，可指导临床有针对性的开展中西医结合治疗，提高老年艾滋病临床治疗效果。

本研究接受HAART治疗的729例老年艾滋病患者中，中医体质分布从高到低依次为：平和质（69.00%）>阳虚质（10.56%）>气虚质（8.50%）>气郁质（4.94%）>阴虚质（4.12%）>痰湿质（1.23%）>湿热质（0.82%）>血瘀质（0.41%）/特禀质（0.41%）。这与邓碧云等[12]报道老年艾滋病中医体质以平和质为主，前三位依次为平和质（54.00%）>气虚质（27.50%）>阳虚质（8.50%）基本一致，提示云南省老年艾滋病患者的中医体质类型分布与国内其他地区总体上基本一致。阳虚体质是由于阳气不足、失于温煦、平素以畏寒怕冷、手足不温、喜热饮食、精神不振等虚寒表现为主要特征的体质状态体质[13];气虚体质是身体内元气减少，主要是肺、脾胃、肾脏腑功能低下，造成身体显性气虚体质，主要表现为疲乏、气短、自汗、语音低弱等[14]。个体体质特征的形成是诸多因素共同作用的结果，体质状态形成后不是一成不变，是相对稳定的，具有可调节性，可通过心理、运动、饮食及适当的中药、针灸等方法进行调整。

综上所述，在老年艾滋病的临床治疗中，应重视体质因素，充分考虑个体体质特征，在HAART治疗的基础上，针对其体质特征采取相应的中医药治疗手段和措施，改善体质，提高HAART的疗效，这值得在老年艾滋病临床治疗中进一步深入研究。

参考文献：

[1]吴尊友.中国防治艾滋病30年主要成就与挑战[J].中华流行病学杂志，2015，6（12）：1329-1331.

[2]杨玉琪，瞿广城，王莉，等.云南省接受中医药治疗的老年艾滋病病例特征分析[J].中国社会医学杂志，2019，36（3）：325-327.

[3]王丽艳，秦倩倩，葛琳，等.我国≥50岁艾滋病病毒感染者/艾滋病患者特征分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（2）：222-226.

[4]王东坡，王琦.论体质分类研究的源流及其科学意义[J].北京中医药大学学报，2006，29（6）：374-376.

[5]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2009：134-136.

[6]中华人民共和国卫生行业标准WS293-2008，艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，2008：50.

[7]中华中医药学会.ZZYXH/T157-2009 中医体质分类与判定[S].北京：中国中医药出版社，2009：60.

[8]Wing E J.HIV and aging[J].International journal of infectious diseases，2016，53（10）：61-68.

[9]Edmunds-Ogbuokiri J.Clinically significant drug interactions in the HIV-infected elderly[J].HIV Clin，2011，23（2）：12-15.

[10]Erlandson KM，Schrack JA，Jankowski CM，et al.Functional impairment，disability，and frailty inadults aging with HIV-infection[J].Curr HIV/AIDS Rep，2014，11（3）：279-90.

[11]Nachega JB，Hsu AJ，Uthman OA，et al.Antiretroviral therapy adherence and drug-drug interactions in the aging HIV population[J].AIDS，2012，26 Suppl 1：S39-53.

[12]鄧碧云，韦立新，曾爱香，等.老年艾滋病患者中医体质类型分布现况调查[J].中华中医药杂志，2018，33（2）：664-667.

[13]李晓文，韩双双，罗仁，等.阳虚体质影响因素的研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2020，26（10）：1574-1577.

[14]吴昊，王响，倪磊，等.气虚体质与相关疾病研究[J].吉林中医药，2020，40（5）：625-627.

（收稿日期：2021-05-10）