疫情防控背景下基于翻转课堂+视频直播的教学模式在儿童血液病见习课中的探索

刘海玲，刘 丽，刘小红，徐 曼，廉国利

(西安交通大学第一附属医院儿科，陕西 西安 710061)

2019年岁末以来面对突如其来的新冠疫情，使我们的日常生活、学习、工作方式发生了巨大变化。疫情发生后，教育部迅速研判局势、果断制定对策，于2020年2月4日下发了《关于疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》，各所高校纷纷响应并开展形式多样的在线教学，该方案全区域、全覆盖、全方位保证教学过程有序进行，其规模之大、范围之广、程度之深，是世界高等教学史上前所未有的创举，也是全球范围内的首次试验。我们高校教师深刻贯彻党中央精神统筹做好疫情防控和教育工作安排，疫情防控分秒必争，教学保障只争朝夕。西安交通大学也随之调整教学模式开展多项医学基础科目远程网上教学。疫情被控制后学生返校，开始进入临床大课+见习课学习，在全国持续地疫情防控局势下，我科血液病住院患者采用的是封闭式管理，见习医生不能常规进入病房见习血液病患儿这一特殊群体，需结合实际情况调整传统教学模式加以应对，因此通过视频直播方式将病房情况展示给学生的探索应运而生，弥补了临床脱节的现象。

我院儿科学系教研室针对教学情况持续通过座谈会和调查问卷形式对学生展开调研，发现传统教学方式学生参与度不高。我们传统的教学模式以传递接受为主，课堂上教师“满堂灌”授课、学生被动接收信息，课下学生通过作业练习、复习做到知识内化，整个过程教师缺乏针对不同层次分类思想的指导，学生处于被动从属地位，缺乏学习的主动性和创造力[1]。

后疫情时代我们也要紧跟时代步伐，以发展眼光、与时俱进地调整改良我们以往的传统模式，以及充分发挥利用多媒体资源优势，保质保量做好教学工作。因此我院儿科学系教研室对“翻转课堂+直播教学”混合式教学模式进行了探索和尝试，对其效果进行了评价。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取西安交通大学医学院2016级临床医学、基础、预防和规培317名学生作为研究对象。将学生分为2个小组，实验组158名学生采用“翻转课堂+视频直播”模式、对照组159名采用“传统课堂+视频直播”模式。两组学生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。两组使用同样的教学大纲，带教教师和教学进度保持一致。

1.2 研究方法

实验组(具体实施流程见图1)：翻转课堂环节：①课前：引导学生自主学习：提前1周将儿科学血液系统见习内容大纲及参考资料告知学生，将班级分为4个小组，每组7～8人，每个小组负责一部分学习内容，以第9版儿科学血液系统部分理论知识为基础，鼓励查阅文献丰富讲解内容，课下以小组为单位讨论学习内容并整理成PPT。② 课堂上：知识内化扩展：每个小组代表汇报准备内容，教师引导学生就其学习内容和问题开展自由讨论，教师总结、点评学习过程；为了将理论知识与临床实践相结合，筛选4个典型血液病患者临床资料，病种包括：急性淋巴/髓系白血病、免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等，每个小组收到1份临床资料，组内对该病例进行讨论分析，具体讨论内容包括病例诊断、鉴别诊断、实验室检查分析、治疗和预后。推选小组代表发言，然后集体讨论，授课教师对学生临床思维进行点评、纠正。③ 课后：巩固学习：学生完成教师安排的习题，教师对学生学习情况进行归纳总结，找出学生学习难点和不足，针对性对其进行反馈。

同步视频环节：①各组推选1～2名代表组成新的小组跟随一名带教教师进入病房；②选取典型病人，学生对其进行病史采集和查体(此过程带教教师通过微信同步视频连线教室端，教室端教师利用乐播投屏软件将手机屏幕投放在教室显示屏上放大画面，做好病房端和教室端学生在线互动。病房端直播时全程使用手持云台控制手机，保障信号源和画面的稳定性)；③最后结合患者临床表现和辅助检查总结分析见习病例。整个学习过程对学生从基本理论知识到临床实践全方位提高，最后同步视频见习临床病例加深学生对该知识点的理解和掌握。

满意度调查：学习结束后每位学生除了完善课后习题还会收到教学满意度调查表，鼓励其客观评价并及时反馈给教师。图1展示了上述教学模式的总体结构。

图1 基于“翻转课堂+直播教学”混合式教学模式

对照组：①课前：引导学生自主学习：提前1周将儿科学血液系统见习内容大纲及参考资料告知学生，使之预习。②课堂上：教师讲授见习内容，给出4个典型血液病患者临床资料，病种包括：急性淋巴/髓系白血病、免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血，进行分析包括病例诊断、鉴别诊断、实验室检查分析、治疗和预后。③ 课后：巩固学习，学生完成教师安排的习题，教师对学生学习情况进行归纳总结，找出学生学习难点和不足，有针对性地对其进行反馈。同步视频及满意度调查环节同实验组。

1.3 教学效果评价

教学效果评价指标分为客观指标和主观指标，客观指标为阶段性测试成绩，主观指标为教学满意度调查结果。①阶段性测试：该章节见习课学习结束后对两组学生进行阶段性考核，包括基本理论知识测验和病例分析，采用百分制评价。②教学满意度调查：围绕是否认可目前教学模式、能提高学习效率和学习兴趣、促进知识掌握、增加学习主动性和参与度、自我表现满意程度共5个维度。调查表满意指数采用：非常满意、满意和不满意三个等级，调查表设有备注栏，如有学生有建议或想法可留言备注。

1.4 数据统计分析方法

2 研究结果

2.1 两组学生客观指标比较

阶段性测试成绩结果：相较于对照组，实验组的基本理论知识测验成绩和病例分析成绩均明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组学生阶段性测试成绩的比较

2.2 两组学生主观指标比较

教学满意度结果：共有317名学生被发放调查表，均已收回参与分析。相较于对照组，实验组的满意度指数要高于对照组，包括认可目前教学模式、能提高学习效率和学习兴趣、促进知识掌握、增加学习主动性和参与度、自我表现满意程度，尤其是对新教学模式的认可度、学习主动性和参与度两方面，两组结果比较，实验组非常满意占比明显高于对照组，见表2。但是仍有4名学生对教学模式认可度给出了不满意的反馈结果，其中1名学生来自实验组，反馈翻转课堂环节有些讨论的知识点内容太新颖已超出课本大纲，另外3名学生均来自对照组，他们均是针对直播环节提出了反馈意见，2名学生反映直播环节与病房交流互动的学生太多，连线发言机会轮不到，1名学生反映还是想亲自去病房与患儿直接接触更好。还有1名实验组学生反馈翻转课堂学习形式可不可以也用到儿科学其他学习章节、希望直播环节多增加几个典型病例、多增加进病房名额等。

表2 两组学生教学满意度调查结果的比较[n(%)]

3 讨论

翻转课堂又称颠倒课堂，将知识传授和知识内化两个环节颠倒安排，将知识传授转移至课前，知识内化过程转移至课堂上通过师生互动讨论完成[2]。这一形式于2007年由美国中学的一位教师进行首次尝试，因教学效果好，得到师生认可并被媒体广泛报道，2011年这一模式风靡全球，之后在多种学科中得以推广且均取得不错成绩[3-4]，Chen用对照研究方法证实翻转课堂在医学教育方面也值得推广[5]。翻转课堂模式改变了教师和学生角色，在教学过程中将“学生为主体，教师为主导”的教育理念完美渗透，教师起到引导、监督和控场的作用，而学生在教师创建的学习环境中充分发挥学习主观能动性，提升学生学习的主动性、参与度、创造性以及团队协作能力，最终培养学生综合素质、提高教学效果[6-7]。儿科学中血液病学章节知识内容抽象、知识繁杂、实验室检查发展迅速并且种类繁多，以往见习课以教师分析典型案例加临床见习病人的形式为主，学生处于被动位置，普遍反映难学且收获不多。因此,为了不断提高教学质量，探索新的教学模式势在必行，将翻转课堂教学模式用于儿童血液系统疾病见习课中即为一种尝试。

3.1 儿科学采用“翻转课堂+视频直播”教学模式的必要性

儿科是实践性很强的一门学科，学生在见习中直接面对病人，进行病史采集，查体后讨论分析是最常用的模式。但血液病患儿均系免疫损伤宿主，例如急性白血病患儿需长期接受多种化疗药控制白血病细胞恶性增殖，由于药物各种毒副作用对机体损伤不可预估，会引起程度不一的骨髓抑制，各种感染概率明显升高[8-9]。尤其在疫情防控期间，此类患儿更是需要被重点关注和保护的对象。目前由于持续疫情防控原因，我科对这类病人采用的是封闭式管理，大量医学生进入临床见习的学习模式不被允许，因此需根据实际情况探索新的见习模式。随着深化教学改革这一理念的深入，视频互动同步课堂模式逐渐被认可，其在基础教育中已被探索应用且卓有成效[10]。因此疫情防控期间在儿童血液病见习中应用视频直播教学，不仅使教师和学生之间面对面互动，而且新增了病房病人和学生视频面对面互动，这一形式别开生面，揭开了身患血液病患儿的神秘面纱，学生也可以对血液病房配置进一步了解。教师可以全程关注教师端学生跟病房端家属及患儿沟通互动情况，而患儿也有了跟外界交流互动的渠道，尤其对于身处层流床中的患儿来说更是一种新奇体验，而且在教学中患儿及家属也配合度极高，说明同步视频直播病房见习方法也有应用空间。

对教学效果的评价通过客观指标和主观指标综合评估。通过对两组学生阶段性测试成绩结果比较，显示实验组成绩明显优于对照组，这也反映了实验组教学模式有助于学生对知识点的掌握。通过对比实验组和对照组教学满意度调查结果可知，实验组学生在认可目前教学模式、能提高学习效率和学习兴趣、促进知识掌握、增加学习主动性和参与度、自我表现满意程度方面非常满意度占比均高于对照组，尤其在增加学习主动性和参与度方面非常满意度和满意度比例均明显高于对照组。个别学生给了不同的声音，说明大部分学生对新教学模式比较认可，但仍有些细节需要改良和优化。

3.2 实施过程中存在一些影响因素

翻转课堂环节：①在此环节，学生为主体，课前的准备工作和课堂上的参与度对该环节能否高质量进行有密不可分的关系。②翻转课堂环节虽以学生为中心，但教师的作用也是至关重要的，课堂前教师遵循教学大纲对学习任务有章节和计划的分配、课堂上教师的教学理念渗透和谆谆引导均对教学效果有着重大影响；教师优化教学模式的同时也需要持续丰富自己的知识储备以应对学生的各种问题，不但熟练课本理论知识，还要关注儿童血液系统疾病相关知识的新进展，同时注重对学生临床思维能力和胜任力的培养，引导学生做到基本理论与临床实践的有机融合。

直播教学环节：①直播环节能够顺利实施，需要稳定的后台网络系统和专门的维护人员网络监管作为保障，如面对网络画面音质不理想、网络卡顿甚至中断等问题时，需要及时解决，否则达不到高效的教学目的。因此，需要稳定的宽带网络快而稳地传输网络信号，尽可能避免画面延迟现象发生，以保障直播互动环节沟通顺畅。同时教室需要配备网络设备，带教教师需要提前做好突发意外的应急预案，如教学网络平台账户无法登录或访问，授课时或授课中突然断电或断网；②整个病房直播教学互动环节需要家属和患儿极高的配合度，病房在线直播势必将家属基本信息与患儿疾病信息逐一呈现给教室端师生，其均系个人隐私范畴，涉及其部分隐私的曝光，需要从伦理层面征求家属和患儿同意。同时要提前做好学生思想建设工作，包括直播中跟家属和患儿沟通注意事项和细节处理等。要有保护家属及患儿隐私意识，直播内容仅供教学使用，告知其不能随意录像以及在网上传播家属和患儿相关信息。直播互动环节鼓励学生积极参与，用自己的专业知识跟家属和患儿做好良性互动，从细节上取得他们的信任。

4 结语

虽然我国在2020年初新冠疫情发生后在抗击疫情阻击战中打了一个漂亮的仗，但面对国外严峻的疫情形势以及国内零星的疫情火花仍不能掉以轻心，尤其今年冬天疫情反复不容乐观，要做好人类长期与疫情斗争的准备。医学是一门理论性和实践性均很强的学科，做好理论知识培养的基础上也要重视学生实践技能和职业能力的培养，根据疫情防控情况我们要因时制宜做好教学改革，不断探索并调整适合学生培养的新方法，在教学中充分调动学生积极性、自主性和创

造性，最终培养出综合素质过硬的医学生。将“翻转课堂+课堂直播”的教学模式应用在儿童血液系统疾病见习课中是一种疫情防控背景下的新探索，虽然效果得到师生肯定，但还有各种细节需要注意调整并加以完善，比如在翻转课堂环节如何将理论知识与临床实践结合起来引导学生讨论并让其吸收掌握相关知识点、在视频直播环节如何保证每个学生参与互动等，根据师生反馈和课堂效果完善每个细节，保质保量完成医学生的培养工作。