贵阳地区健康儿童肺功能实测值占预计值百分比研究*

陈松， 杨俊*， 宣莹莹， 曹媛婷

(贵州医科大学附属医院 贵州儿童医学中心 儿童呼吸科， 贵州 贵阳 550004)

肺功能检查已经广泛应用于儿童慢性咳嗽、支气管哮喘的诊断及鉴别诊断中，并对支气管哮喘用药及其治疗效果的评定起着重要作用。目前我国各大医院多采用国外生产的肺功能测量仪，其肺功能的正常值以欧美标准作为参考范围，且我国儿童肺功能判断标准主要来源于ATS/ERS指南[1-2]，该指南也是主要针对欧美儿童制定。人体肺功能正常值受到地区、人种、地势、环境和气候等多种因素影响[3]，因此使用国外的参考值作为标准可能对临床上判断肺功能会造成一定程度的偏差。我国一项关于肺功能检测的应用现状调查显示，在开展儿童肺功能检查的医院中，只有16.9%的医院选择了适用于儿童的正常值[4]。对于肺功能检查结果的判读，应根据各指标实测值占预计值百分比值进行判断[5-6]，但目前国内外学者的研究主要针对预计值，对于肺功能指标实测值占预计值百分比的相关研究报道很少，贵阳地区尚无对肺通气功能实测值占预计值百分比的相关报道，主要采用其他地区的标准或专家共识对本地儿童肺通气功能进行判读，而贵阳地处亚高原地区，气候、环境与国内其他区域存在明显的差异，这可能会对结果判读造成一定的误差。本研究对贵阳市5～13岁健康儿童进行肺通气功能测定，分析本地区肺通气功能实测值占预计值百分比情况，为贵阳地区肺通气功能的临床判读提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机向在贵阳居住半年以上的5～13岁健康儿童的监护人发放问卷调查表，并获得肺功能检测的书面知情同意书，共有596例5～13岁健康儿童符合纳入标准并完成肺功能检查；其中男性儿童302例、女性儿童294例，按每1岁为1个年龄分组、共计9组，各年龄组男性儿童与女性儿童人数差异无统计学意义。纳入标准：无心肺系统疾患史(支气管哮喘、慢性咳嗽、喘息性疾病、过敏性疾病、先天性心脏病等)，无胸廓畸形，近4周无呼吸道感染史，近期未使用影响肺功能的药物。

1.2 方法

使用德国耶格肺功能仪(Master Screen Paed+IOS+APS)，定标后测定受试者的流量-容积曲线。记录受试者性别、出生年月。取站立位，衣带宽松，用唇紧密包绕咬口器，舌头不能堵塞咬口器，保证口鼻不漏气。先让受试者平静呼吸数次后做最大吸气，吸足后短暂屏气，然后令受检者做最大力量、最快速度呼气，直至呼尽，呼气过程中无中断，无咳嗽；测试前先练习1～2次，受试者至少测定3次，最佳两次间误差少于5%，且流速容量曲线无异常，时间容量曲线示呼气相出现平台，质量控制达到操作规范标准，取最佳值作为数值记录[7]。

1.3 观察指标

1.3.1大气道通气功能指标 呼气峰流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及1秒率(FEV1/FVC)。

1.3.2小气道功能指标 用力呼出50%肺活量时的流量(FEF50)、用力呼出75%肺活量时的流量(FEF75)、最大呼气中期流量(MMEF)。

1.3.3各指标实测值占预计值的百分比 使用Zapletal预计值公式(4～13岁)作为预计值，计算各指标实测值占预计值的百分比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 大气道通气功能指标实测值占预计值百分比

各年龄组儿童PEF、FEV1、FEV1/FVC实测值占预计值百分比在不同性别间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；FVC实测值占预计值百分比在12～13岁年龄组女性儿童高于男性儿童，差异有统计学意义(P<0.05)；PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC实测值占预计值百分比分别波动于95.00%～106.72%、92.09%～101.20%、101.19%～109.11%、106.63%～112.21%。见表1。

表1 不同年龄与性别健康儿童大气道通气功能指标实测值占预计值百分比值

2.2 小气道功能指标实测值占预计值百分比

小气道功能指标实测值占预计值百分比结果显示，各年龄组儿童小气道功能指标FEF50、FEF75、MMEF，实测值占预计值百分比在不同性别间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；FEF50、FEF75、MMEF实测值占预计值百分比分别波动于70.65%～127.69%、62.22%～131.77%、70.01%～129.89%。见表2。

表2 不同年龄与性别健康儿童小气道功能指标实测值占预计值百分比

2.3 各肺功能指标实测值占预计值百分比下限值

大气道肺功能指标PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC实测值占预计值百分比的下限值分别为73.47%、81.30%、87.11%、98.14%；小气道肺功能指标FEF50、FEF75、MMEF实测值占预计值百分比的下限值分别为66.86%、62.73%、68.03%；结果见表3。

表3 不同性别儿童肺通气功能指标实测值占预计值百分比的下限值

3 讨论

肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物疗效等方面有重要的指导意义。近年来，儿童喘息性呼吸系统疾病发病率逐渐增高，第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示儿童哮喘的累积患病率已达3.02%，较1990年的1.09%以及2000年的1.97%有明显的上升趋势[8-10]。肺功能检测作为哮喘诊治中的一项重要检查，能将呼吸系统功能的缺陷和异常进行量化，并监测病程中肺功能损害程度，对于哮喘的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗评估均起着重要作用。目前国内关于学龄期健康儿童肺功能实测值占预计值百分比的报道较少，仅有宋欣等[11]有相关报道。我国不同地区的人种、气候条件、生活习惯差异很大，肺功能各项指标也会不同。

本研究结果显示，各年龄组儿童肺功能指标中PEF、FEV1、FEV1/FVC/FEF50、FEF75、MMEF实测值占预计值百分比在不同性别间的差异无统计学意义，但FVC实测值占预计值百分比在12～13岁年龄组女性儿童高于男性儿童，差异有统计学意义(P<0.05)，结果符合女性儿童气道发育早于男性儿童这一观点[12]。肺功能的正常值受地域、年龄及性别的影响，本研究表1及表2结果可为贵阳地区不同年龄及性别的儿童肺功能指标实测值占预计值百分比值提供参考。

按照ATS/ERS指南[1-2]及我国儿童肺功能指南[6]对于肺功能检查结果的判读，主要是通过各指标实测值占预计值百分比值进行判断，在判读中未将男孩、女孩的肺功能参考值分别列出，本研究表3中数据也未单独对男孩或女孩的肺功能指标实测值占预计值百分比下限进行比较分析。在各项肺功能指标中，FEV1在临床应用最为广泛，是判断肺功能障碍类型的常用指标、亦是全球各类哮喘疾病指南中的常用指标[13]，贵阳地区FEV1实测值占预计值百分比的下限值为87.11%，高于ATS/ERS指南[1-2]及我国儿童肺功能指南[6]正常值水平(FEV1≥80%)、但稍低于北京地区的结果(FEV1 92.4%)[11]。FEV1作为哮喘诊治中极为重要的一个指标，本研究所得出结果与指南及专家共识存在一定的差异，如果按照指南或共识进行判读本地区的病例时、可能会导致漏诊或延误治疗等情况的发生，因此建议对于FEV1的判读可以参照本研究结果、或比较该儿童既往FEV1的结果，以便更早发现肺功能受损、以及时进行干预。FEV1/FVC是判断气道阻塞的重要指标，本研究结果FEV1/FVC实测值占预计值百分比的下限值为98.14%，ATS/ERS指南[1-2]以80%作为界值，但有学者的研究表明14岁以下健康儿童的一秒率均在90%左右[14-16]，且年龄越小、一秒率越高，因此我国儿童肺功能系列指南[6]中推荐以FEV1/FVC占预计值92%作为判断阻塞性通气功能障碍的界值[17]，但本研究结果高于上述值，与北京地区所报道的结果(FEV1/FVC 98.4%)接近[11]。FVC是肺容量测定的重要指标之一，受性别、年龄、身高、体重、胸廓和肺的弹性、呼吸肌肌力、气道阻力的影响，个体差异较大，本研究显示贵阳地区健康儿童FVC实测值占预计值百分比的下限值为81.3%，高于ATS/ERS指南[1-2]和我国制定的儿童肺功能指南[6]的正常值(FVC≥80%)、但低于北京地区所报道的结果(FVC 84.7%)[11]，这可能由于贵阳地区经济发展相对落后，儿童身高、体重等指标低于北京地区儿童所致。PEF是用力呼气时的最高流速，是反映大气道功能的一项指标，贵阳地区PEF实测值占预计值百分比的下限值为73.47%，低于ATS/ERS指南[1-2]、儿童肺功能指南[6]建议的正常值水平(PEF≥80%)，亦低于北京的结果(PEF 85%)[11]。PEF在一定程度上反映受试者的气道通畅程度，受检查仪器、受试者的年龄、身高、体质量、性别和种族等因素的影响，贵阳地区PEF实测值占预计值百分比的下限值较低，可能也与贵阳地区儿童的身高、体质量低于国内其他地区同龄儿童有关。FEF50是反映呼气中期的流量指标，其与MMEF、FEF75共同参与对小气道功能障碍的判断[17]，而FEF50、FEF75反映小气道功能更为敏感[18-20]；贵阳地区学龄期健康儿童FEF50、MMEF实测值占预计值百分比的下限值分别为66.86%、68.03%，与ATS/ERS指南[1-2]和我国儿童肺功能指南正常值[6]接近(FEF50、MMEF≥65%)，稍低于北京地区的报道(FEF50 67.7%、MMEF 71.0%)[11]。本研究结果FEF75实测值占预计值百分比的下限值为62.73%，低于ATS/ERS指南[1-2]和我国儿童肺功能指南正常值[6](FEF75≥65%)，但稍高于北京地区的报道(FEF75 60.1%)[11]；有研究表明因环境因素、个体差异及空气质量对呼吸系统影响，有少部分健康儿童肺功能指标低于正常[11，21]。

综上所述，贵阳地区5～13岁健康儿童部分肺通气功能指标实测值占预计值百分比的下限值高于ATS/ERS指南[1-2]和我国儿童肺功能指南正常值[6]、国内其他地区参考值，因此在缺乏大样本、多中心的研究结果前，可参考本研究结果对贵阳城区儿童的肺通气功能结果进行判读。贵阳地区为多民族聚集地，且城区及农村的健康孩子也存在一定的差异，在今后的研究中有待扩大数据收集范围以及样本量，以得到更具有代表性的结果。