MIPPSO手术和传统切开椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的有效性分析

徐修磊

（新疆生产建设兵团第一师阿拉尔医院骨科，新疆阿拉尔 843300）

胸腰椎骨折是临床骨科常见疾病，治疗难度较大，且会对患者身心造成严重影响，因此，如何提高其临床手术疗效已成为医学骨科研究的重点[1]。以往针对此类骨折常采取传统切开椎弓根螺钉内固定手术进行治疗，能恢复骨折生理曲线及椎体高度，但该手术操作过程需通过椎体正中的方式入路，易损伤椎体周围软组织，加之手术切口长、出血量大，因此，患者疼痛程度较高，易引发诸多并发症[2]。随着医学技术的不断发展，微创技术不断运用于临床各疾病治疗中，能可视情况下进行手术操作，具有切口小、出血少等优势[3]。基于此，本研究旨在探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定（MIPPSO）、传统切开椎弓根螺钉内固定治疗对胸腰椎骨折患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析本院2016年2月至2019年7月收治的胸腰椎骨折患者60例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各30例。对照组男23例，女7例；年龄21～59岁，平均年龄（39.75±8.49）岁；病因：交通事故13例，重物砸伤7例，其他10例。观察组男22例，女8例；年龄23～57岁，平均年龄（39.61±8.53）岁；病因：交通事故14例，重物砸伤9例，其他7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：TLICS[4]（胸腰椎损伤程度评分）3～5分；临床资料与影像学资料均完整；受伤至手术时间＜7 d。排除标准：骨质疏松症者；病理性骨折者；无法随访者。

1.3 方法

1.3.1 观察组实施MIPPSO手术：患者取俯卧位，行全麻插管后，通过C型臂X线机观察，对骨折椎体上下端相邻椎体椎弓根部进行定位，随后选取4个椎弓根为中心，行纵切口1.2～1.5 cm，依次将皮肤、皮下组织以及深筋膜切开，然后将最长肌与多裂肌间隙钝性分离至横突、关节突处。在X线辅助下，于椎弓根投影外缘将穿刺针刺入，针尖往外偏约15°，至椎体内侧至骨质内穿刺约3 cm，随后采用X线透视对穿刺针尖进行观察，确保其处于椎弓根投影范围内，但未到达内侧皮质；然后应用X线侧位对终板平行及穿刺针进行调整，直至穿刺于椎体内，随后将内芯拔出，将导丝置入，拔出穿刺针；采取上述同样方式将3根导丝置入，通过导丝将保护套管、扩大管分别导入；使用中空丝攻将钉道扩大，随后经导丝置入椎弓根钉，然后抽出导丝；通过X线机对内固定进行观察，满意后将置棒器经皮下组织安装，并依次将其放置于上椎弓根与下椎弓根螺钉槽内，拧紧固定螺帽；最后于X线透视下将骨折椎骨进行复位，直至椎体高度满意后，紧固所有螺帽，缝合切口。

1.3.2 对照组实施传统切开椎弓根螺钉内固定手术：术区消毒铺巾后，患者体位及麻醉方式同观察组，以克氏针将切口点进行标记；于C型臂X线机观察下将骨折椎骨定位，采取后正中方式入路，将皮肤、皮下组织依次切开，将椎旁肌钝性剥离；操作者目视下用克氏针对暴露进针点定位，随后依次放置椎弓根螺钉，同时固定胸椎骨折端生理曲度符合的椎弓根螺钉、预弯棒；将椎弓根钉螺帽拧紧，并撑开椎弓根钉，便于骨折处复位；最后复位骨折椎间隙、椎体至正常高度，拧紧并固定钉棒，留置引流管后包扎切口。

1.4 观察指标术中指标：比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、伤口引流量、住院时间；疼痛程度：应用视觉模拟评分（VAS）对两组患者术后1、6及12周疼痛情况进行评估，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较两组手术时间比较差异无统计学意义；观察组术中出血量、伤口引流量均少于对照组，切口长度、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中指标比较（±s）Table 1 Comparison of intraoperative indexes between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者术中指标比较（±s）Table 1 Comparison of intraoperative indexes between the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值手术时间（min）81.35±11.84 84.24±12.61 0.915 0.364术中出血量（mL）279.71±76.54 80.64±20.35 13.767 0.000切口长度（mm）147.56±6.04 38.63±4.51 79.150 0.000伤口引流量（mL）227.81±77.34 30.58±16.85 13.648 0.000住院时间（d）13.38±3.14 10.03±2.69 4.438 0.000

2.2 两组患者VAS评分比较术后1、6、12周，观察组患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients(±s,scores)

表2 两组患者VAS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients(±s,scores)

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值术后1周4.09±0.67 3.73±0.60 2.192 0.032术后6周2.97±0.53 2.55±0.47 3.248 0.002术后12周2.09±0.32 1.91±0.29 2.283 0.026

3 讨论

随着现代工业化的不断发展，因意外致胸腰椎骨折患者数量也不断增加。保守治疗需长时间卧床，不仅治疗时间较长，且并发症较多，因此，患者多采取手术治疗[5]。以往临床针对该类骨折多实施传统切开椎弓根螺钉内固定手术手段，疗效较显著，但该手术过程中对患者腰椎断骨处软组织有较大损伤，且切口大，极易引发感染等并发症，预后较差。有研究[6-7]表明，患者骨折愈合后易出现腰背僵硬、无力或酸痛的现象。随着微创技术的发展，MIPPSO已广泛用于脊椎骨折手术治疗中，且疗效显著。

本研究结果表明，观察组术中出血量、伤口引流量均少于对照组，切口长度、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。术后1、6、12周，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。表明对于胸椎骨折患者实施MIPPSO手术，无需剥离过多肌肉，切口较小，能减少术中对软组织的损伤，进而降低出血量，减轻患者疼痛程度。分析原因为，传统切开椎弓根螺钉内固定手术操作时需大面积剥离肌肉，导致肌肉受到高强度、大面积损伤；且术中需长时间对肌肉进行挤压、牵拉、切开等操作，术后易导致患者肌肉活动韧性衰减；另外切开肌肉后易引发水肿，导致神经信号发生传导障碍；且拔管时受刺激引起疼痛的炎症反应；也是该术式引发患者远期并发症的主要原因[8-9]。而MIPPSO手术无需剥离过多肌肉、横突及关节突，一定程度减轻了对软组织的损伤，避免对患者造成腰背疼痛等症状[10]。MIPPSO手术的优势在于，能在可视情况下进行手术，采取多椎体同时置钉，能有效防止术中大量出血现象；且术后无需置引流管，进一步减少感染的发生，也避免了患者拔管时的疼痛；此外，手术实施肌间操作，筋膜以及肌纤维受损程度小，因此，能降低患者术后疼痛，促进骨折恢复[11-12]。

综上所述，胸腰椎骨折患者实施MIPPSO手术的疗效较传统开放式手术更显著，具有切口小、出血少等优势，可有效缩短患者住院时间，缓解疼痛程度，促进骨折恢复。