阿奇霉素在小儿支原体肺炎治疗中的效果及发热消失时间评价

白光磊

小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MMP）是一种临床常见儿科常见病，小儿由于年龄较小，机体抵抗力、免疫力以及呼吸道纤毛运动功能均较差，容易受到各种病原微生物感染，发生MMP的概率较高[1]。据不完全统计：在儿童社区获得性肺炎中MMP占20%左右[2-3]。目前，临床对于MMP主要采取大环内酯类抗生素，目的是杀灭肺部病原菌、缓解肺部湿啰音、咳嗽、发热等症状，但大环内酯类抗生素不同，临床疗效、耐药性以及安全性也不同。阿奇霉素、红霉素作为临床治疗目MMP患者是首选药物，但是针对药物治疗对患者的效果均有不同的陈述。此次研究就以本院的82例MMP患儿患儿作为研究目标以不同治疗药物方案进行分析，阐释结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院2018年6月—2020年6月治疗的82例MMP患儿患儿展开对照研究，分为对照组、观察组。

观察组（n=41），男女例数为18、23例，年龄2～10岁，平均（6.29±2.34）岁；病程1～6 d，平均（3.52±1.34）d；体质量9.6～39.7 kg，平均（24.62±5.14）kg。

对照组（n=41），男女例数为16、25例，年龄3～9岁，平均（6.25±2.32）岁；病程范围2～5 d，平均（3.49±1.32）d；体质量9.9～39.5 kg，平均（24.58±5.18）kg。

经各项对比研究，两组一般资料（性别、年龄、病程以及体质量）差异无统计学意义（P＞0.05），因此可开展以下研究。

纳入标准：（1）经检查与《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017年制定）》[4]中的诊断标准符合。（2）年龄2～14岁。（3）病历资料完整、齐全。（4）均存在不同程度哮鸣音、喘息等症状，肺部支原体检查结果：阳性。（5）患者家属均已签署本研究相关的知情同意书；（6）本次研究均通过医院伦理会的批准审查。

排除标准：（1）合并免疫功能缺陷者。（2）合并遗传性、先天性疾病者。（3）中途退出本研究者。（4）研究未开展前接受过抗炎等对症治疗者。（5）合并其他细菌、病毒感染者。（6）病程在14 d以上者。（7）存在哮喘持续状态及气道异物者。（8）合并肺结核等疾病者。（9）重大脏器功能障碍、衰竭者。

1.2 方法

两组入院之后均接受祛痰、吸氧、平喘、止咳以及退热等对症治疗。

参照组：给予注射用红霉素（生产厂家：湖南科伦制药有限公司；国药准字H43020028；规格：0.25 g）30 mg/kg，溶于250 mL0.9%氯化钠溶液（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；国药准字H20113370；规格：软袋双阀3 000 mL：27 g），静脉滴注，每日1次，连续给药3 d之后停药4 d。

试验组：给予阿奇霉素（生产厂家：美国：Pfizer Ireland harmaceuticals；分包装：辉瑞制药有限公司；国药准字J20140073；规格：0.5 g）10 mg/kg，溶于250 mL 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，每日1次，连续用药5 d。而后改为阿奇霉素，口服，每次120 mg/kg，每日1次。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效：治疗后，患者的咽痛、呼吸困难等症状基本消失，体温恢复正常；有效，治疗后患者的咽痛、呼吸困难等临床症状缓解，体温逐渐恢复。无效：治疗后患者的咽痛、呼吸困难等临床症状未见改善。总有效率=显效率和有效率之和[5]。

（2）临床症状消失时间：主要包含发热、肺部湿啰音、咳嗽消失时间。

（3）血清炎症因子：抽取患者5 mL空腹静脉，离心分离血清借助ELISA法检测患者的相关指标，包含血清白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等。

（4）不良反应发生率：包含皮疹乏力、恶心呕吐以及头晕乏力等。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 24.0统计软件进行分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比结果

以表1所示，观察组（95.12%）与对照组（75.61%）相比患儿的临床总有效率差异显著，且观察组较高，P＜0.05。

表1 临床疗效对比结果 [例（%）]

2.2 临床症状消失时间对比结果

试验组发热、肺部湿啰音、咳嗽消失时间分别是（5.26± 1.05）d、（4.26±1.11）d、（3.92±1.08）d，参 照 组 分 别是（7.39±1.57）d、（6.96±1.37）d、（5.28±1.24）d。试验组均短于参照组，P＜0.05（t=7.2210、9.8049、5.2958，P=0.0000、0.0000、0.0000）。

2.3 血清炎症因子对比结果

治疗前比较两组血清炎症因子，P＞0.05；治疗14 d后试验组血清IL-8、IL-6、TNF-a因子均低于参照组，P＜0.05，见表2。

表2 血清炎症因子对比结果（ng/L，±s）

表2 血清炎症因子对比结果（ng/L，±s）

注：组间治疗后相比Pa1vs.b1、Pa2vs.b2、Pa3vs.b3＜0.05

组别 IL-8 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=41） 40.62±3.62 3.26±0.62a117.92±5.62 8.26±1.64a244.62±6.95 15.26±2.62a3参照组（n=41） 40.59±3.77 19.62±2.64b117.95±5.59 14.26±2.34b244.69±6.92 29.62±4.17b3 t值 0.036 8 38.629 0 0.024 2 13.445 0 0.045 7 18.670 7 P值 0.970 8 0.000 0 0.980 7 0.000 0 0.963 7 0.000 0

2.4 不良反应发生率对比结果

试验组1例皮疹乏力，占2.44%；参照组2例皮疹乏力、3例恶心呕吐、3例头晕乏力，共计8例，占19.51%，试验组低于参照组，P＜0.05（χ2=6.115 7，P=0.013 4）。

3 讨论

据调查显示：在小儿肺炎中MMP占10%～40%[6]。MMP主要是由于感染MP所致，可以通过飞沫与直接接触传播，具有起病急骤、病情迁延不愈、易反复发作等特点[7]。当患者患上MMP，会出现喘息、刺激性咳嗽、发热、呼吸困难等症状，如果治疗不及时或方法不当，会导致消化系统、血液系统、肝肾功能等受到损害[8]。MMP会通过多种机制引发细胞损伤，诱发一系列炎症反应。IL-8、IL-6、TNF-α等均为临床常见、重要的促炎因子，会引发局部或全身炎症反应，进一步加重原发病，增加治疗难度[9-10]。部分专家指出：由于MMP患儿年龄较小，抵抗力、免疫力较差，机体正处于生长发育阶段，对抗生素的选择极为慎重，临床推荐使用大环内酯类抗生素，但需要严格把握用药剂量、时间等[11]。

红霉素对于支原体以及衣原体等均具有较高的抗菌活性，虽然可缓解MMP患者的临床症状，但红霉素的口服生物利用度较低，且长期使用容易引发胃肠道反应，综合治疗效果不尽人意。阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，也是当前临床治疗MMP的首选药物，具有疗效确切、半衰期长、组织穿透能力强、靶器官药物浓度高等优点[12-13]。阿奇霉素的半衰期一般在3 d左右，炎症部位阿奇霉素的浓度要明显高于非炎症部位，静脉给药之后机体的药物浓度高达100倍，可彻底杀死肺炎支原体以及致病菌，抑制白三烯等物质。本研究显示：试验组临床总有效率（95.12%）高于参照组（75.61%），试验组症状消失时间均短于参照组，试验组治疗14 d后血清IL-8、IL-6、TNF-a因子均低于参照组，试验组不良反应发生率（2.44%）低于参照组（19.51%），P＜0.05。表明阿奇霉素在MMP治疗中临床疗效确切、不良反应少，可促进发热症状消退。

总结上述研究数据显示：以阿奇霉素治疗MMP患儿可缓解发热、肺部湿啰音症状，减少药物不良反应，值得研究。