三级公立医院绩效考核操作手册及其启示

雷红娟 李俊华

公立医院作为我国医疗服务体系的主体，既要履行公益性职能，又要满足居民的医疗服务需求[1]。检验公立医院改革发展成效的重要标尺之一就是开展公立医院绩效考核工作，这一措施对进一步实施分级诊疗制度、创新现代医院管理制度和深化公立医院综合改革具有重要意义[2]。深化医药卫生体制改革的重心是公立医院的改革，落实公立医院公益性定位、建立绩效考核评价机制是政府的一大职责[3-4]。2019年1月，首次启动了全国范围内对三级公立医院的绩效考核工作；《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》文件明确提出医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度的三级公立医院绩效考核指标体系，共包含一级指标4个、二级指标14个、三级指标55个（其中包括50个定量指标，5个定性指标），要求以绩效考核为切入点，推动公立医院改革发展主动性和医务人员工作积极性，推动三级公立医院积极落实公益性定位，健全和完善公立医院管理制度，提升医疗卫生服务能力和医院运营效率，为人民群众提供更高质量的医疗服务，提高就医满意度[5]。文章将系统介绍国家三级公立医院绩效考核操作手册，并对绩效考核政策依据、考核程序、四大支撑体系和评价指标体系进行分析，期望对公立医院在医药卫生体制深化改革和现代医院管理制度探索创新方面有所启示。

1 三级公立医院考核政策依据

2015年，《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出要建立公立医院为单元、以公益性为导向的考核评价机制，制定绩效评价指标体系[6]；《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》为公立医疗卫生机构绩效评价工作指明了方向[7]。2017年，《关于建立现代医院管理制度的指导意见》提出要定期组织公立医院绩效考核，制定维护公益性、调动积极性、保障可持续的绩效考核制度[8]；建立健全绩效考核指标体系，突出岗位职责履行，医疗费用控制、医疗服务质量提升和患者满意度等指标。2018年，《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》要求全面开展各级各类公立医疗卫生机构绩效考核，并将对考核结果进行排名[9]。2019年，《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》《关于国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019年版）》等通知，要求按照属地化原则开展三级公立医院绩效考核与数据质量控制工作，并开放专门的信息系统、使用统一的上传接口标准，对绩效考核数据进行质控。

2 考核程序

三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月至12月。考核程序具体情况见表1。

表1 考核程序

3 四大支撑体系

3.1 提高病案首页质量

三级公立医院要按照国家的统一规定规范填写病案首页，加强以电子病历为核心的医院信息化建设，确保临床数据和病案首页数据的准确性、科学性和逻辑性，加强数据管理的标准化和规范化。

3.2 统一编码和术语集

国家卫生健康委和国家中医药局发布全国统一的编码和术语。所有三级公立医院在各属地统一组织下，完成电子病历的编码和术语转换工作，全面启用全国统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。

3.3 完善满意度调查平台

建立公立医院满意度管理制度，搭建国家卫生健康委满意度调查平台，全国三级公立医院全部纳入满意度监测网络，将调查结果纳入三级公立医院绩效考核。

3.4 建立考核信息系统

建立两个全国/省级三级公立医院绩效考核信息系统，采取“以数据信息考核为主、必要现场复核为辅”，系统间互联互通的方式，以“互联网+考核”的方式采集客观真实的考核数据[10]。

在激励医务人员，提高医院经济效益，深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设等方面，三级公立医院绩效考核具有不可替代的作用。开展三级公立医院绩效考核工作，首先需建立标准化支撑体系——省级和国家级两级绩效考核信息系统，设计绩效考核指标体系，并努力探索建立健全绩效考核结果运用机制，不断促进现代医院管理制度[11]。为了落实公立医院的公益性作用、调动医务人员积极性、提升患者满意度，明确了绩效考核的具体指标，55个三级考核指标（其中包括50个定量指标，5个定性指标），26项国家监控指标，29 项地方卫生健康行政部门监测指标[12]。可见，绩效考核指标体系由定量考核指标和定性考核指标构成，以客观量化为特色，提高了考核工作的客观性、准确性、可比性和即时性。定量指标考核重点是通过客观量化的方式分析和评价三级公立医院运营绩效，从四个目标维度选取并分别设置权重，考核满分100分。定性指标考核主要对一些难以量化的因素但能够综合反映医院运行绩效和院长管理业绩的内容进行综合评议，诸如考察政府指令性任务完成的情况、平安医院建设、办院方向等方面的情况，可以补充定量考核。

4 三级公立医院绩效评价指标体系

4.1 考核对象

主要是由各省（区、市）卫生健康行政部门确定、已经登记执业的三级公立医院。

4.2 指标维度

共有四个方面的指标构成三级公立医院绩效考核指标体系。医疗质量指标考核医院改善医疗服务效果，包括功能定位、质量安全、合理用药、服务流程4个二级指标；三级指标24个（定量指标22个，定性指标2个），其中包含10个国家监测指标。运营效率指标衡量医院控制费用情况和精细化管理水平，包括资源效率、收支结构、费用控制、经济管理4个二级指标；三级指标19个（定量指标17个，定性指标2个），其中包含9个国家监测指标。持续发展指标考核医院的可持续发展能力和持续运行情况，包括人员结构、人才培养、学科建设、信用建设4个二级指标；三级指标9个（定量指标 8个，定性指标1个），其中包含4个国家监测指标。满意度评价指标衡量患者获得感和医务人员工作积极性，包括二级指标2个，为患者满意度、医务人员满意度方面，三级指标3个，定量指标5个，均为国家监测指标。

5 关于三级公立医院绩效考核的启示

5.1 引导公立医院发展方向

“公益性、精细化、同质化”的导向将印证绩效考核在提高医院精细化管理、公益性、提高诊疗难度与同质化发展的成效[13]。国家三级公立医院在坚持公益性导向的同时，以绩效考核的方式推动公立医院发展方式由规模和数量扩张型转变为质量效益型，管理模式由粗放的行政化管理转变为精细的信息化管理，提高医院运营效率，提升医疗服务质量，同时形成改革合力，保证公立医院综合改革政策落地见效。

此次绩效考核是由国家统一进行指标管控、数据提取，有2 000余家三级公立医院参与了本次考核，将推动公立医院指标的继续优化，引导国家医疗费用、医院效率、成本管控更合理的管理，是一种医院管理的指南[14]。同时，在政策调整、项目支持、经费划拨、绩效工资总量核定、分配资源等方面绩效考核结果优异的公立医院将更占有优势，倾斜投入资源[15]。

5.2 进一步完善奖惩机制

统筹推进公立医院绩效考核、分级诊疗制度、医疗保险支付和薪酬制度改革等工作，有序推进公立医院管理体制的改革完善。卫生健康行政部门和财政部门联动起来，将最终的绩效考核结果对标政府卫生发展规划和公立医院的资源投入、政策配套等工作，在公立医院评审评价、债务化解、项目分配等利好方面向绩效考核结果优异的医院倾斜资源、加大支持力度[16]。医保部门可以考核结果为依据，推进多种医疗保险支付方式的改革，实现从由后付制向预付制的转变，提高医保基金使用效率[17]。