心理弹性在中青年乳腺癌患者应对方式与自我调节疲劳关系中的中介作用研究

周丽芳 李 琼 阙巧艳

丽水市中心医院甲乳外科，323000 浙江 丽水

乳腺癌是全世界女性中最常见的癌症之一，<35岁的亚洲乳腺癌患者约占所有患者的9.5%～12%，高于西方国家[1-2]。乳腺癌诊治期间，患者面临各种生理及心理挑战。恶心、脱发及癌性疲劳等是乳腺癌患者常见的生理症状，焦虑、抑郁等负性情绪是常见的心理症状[3]。研究表明，乳腺癌患者在遭受应激事件时，自主采用认知性情绪调节策略有利于应对情绪问题[4]。自我调节是一种有限的资源，包括调节认知的能力、调节情绪的能力以及规范行为的能力，可能会耗尽而产生疲劳，即出现自我调节疲劳[5-8]。研究表明，乳腺癌患者术后感知自我调节疲劳越高，其残障接受度越底，导致患者心理负担加重，无法在逆境中积极改变，容易逃离及回避问题[9]。应对方式是指个体处于外界应激环境下其心理认知和行为方式的外在表现[10]。研究显示积极应对方式是影响自我调节疲劳的关键影响因素之一，但探讨应对方式与自我调节疲劳间关系的机制研究甚少。心理弹性作为一种积极心理资源，是个体经历应激刺激后适应外部压力因素的能力，是常见的中介变量[11]。研究显示，心理弹性在肿瘤患者积极应对方式和疲乏中起完全中介作用[12]。本研究假设心理弹性在肿瘤患者应对方式及自我调节疲劳中起到中介效应，通过调查中青年乳腺癌患者自我调节疲劳状况，了解应对方式及心理弹性与自我调节疲劳的关系，验证心理弹性在应对方式与自我调节疲劳间的中介作用，旨在为今后对乳腺癌患者实施护理干预，改善自我调节疲劳提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究于2018年6月至2020年6月采用方便抽样法选取某三级甲等医院中青年早期乳腺癌术后患者为研究对象，获得患者及家属知情同意后，遵循自愿参与的原则，发放调查问卷。根据统计学分析要求和样本量计算方法，样本量应为变量数的10～20倍，本研究共有13个变量，样本量应为130～260，考虑15%的流失率，样本量应为150～299。最终确定样本量为290例。研究共发放290份调查问卷，回收有效问卷263份，问卷有效回收率为90.6%。纳入标准：①经病理检查诊断为乳腺癌者；②年龄范围为18～<60岁；③自愿参与本研究者。排除标准：①有严重精神问题无法作答者，如认知障碍、听力障碍等；②正在参与其他研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查表

根据研究目的及相关文献自行设计调查问卷收集患者信息，主要包括患者年龄、民族、职业、居住地、文化程度、婚姻状况和家庭月收入等。

1.2.2 简易应对方式问卷 (simplified coping style questionnaire，SCSQ)

该量表由解亚宁等[13]于1995年编制，为自评量表，共20个条目，分为积极应对和消极应对2个维度。采用Likert 4级评分法，0=不采取、1=偶尔采取、2=有时采取、3=经常采取。条目1～12为积极应对项目，得分范围为0～36分，得分越高，表明患者越倾向于积极应对方式；条目13～20为消极应对项目，得分范围为0～24分，得分越高，表明患者越倾向于消极应对方式。

1.2.3 心理弹性量表(Connor-Davision resilience scale，CD-RISC)

该量表由Connor和Davidson[14]编制，主要用于测量个体适应逆境的积极心理品质。其简化版(CD-RISC10)是从原始量表25个条目中提取10个条目构成的自评量表，中文CD-RISC10版由Wang等[15]翻译修订，具有良好的信度和效度。量表采用0～4分5级评分，0=从不、1=很少、2=有时、3=经常、4=几乎总是，评分越高，代表个体的心理弹性水平越高。

1.2.4 自我调节疲劳量表(self-regulatory fatigue scale，SRF-S)

该量表由Nes等[16]编制，中文版由王利刚等[17]翻译修订。SRF-S共有16个条目，包括认知( 6个条目) 、情绪( 5个条目) 、行为( 5个条目)3个维度；采用 Likert 5级评分，1 =非常不同意、2 =不同意、3 =不确定、4 =同意、5 =非常同意；各条目相加为总分，总分范围为16～80分，得分越高说明个体自我调节疲劳程度越严重。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般资料

263例患者中，居住在城市的占63.1%，39.9%患者为专科学历。见表1。

表1 患者一般资料(n=263)

2.2 患者SCSQ、CD-RISC10和SRF-S得分情况

263例中青年乳腺癌患者SRF-S总分为(51.36±8.79)分，行为维度得分最高为(17.64±4.19)分；心理弹性得分为(20.96±5.82)分；积极应对得分为(29.04±4.65)分，消极应对得分为(16.89±5.47)分。见表2。

表2 中青年乳腺癌患者各研究变量得分情况(n=263)

2.3 不同人口学特征的患者SRF-S得分比较

年龄40～60岁的中青年乳腺癌患者自我调节疲劳得分高于18～<40岁以下的患者，家庭月收入≤3 000元的患者自我调节疲劳得分高于其他组患者。见表3。

表3 不同人口学特征的患者SRF-S得分比较(n=263)

2.4 患者SCSQ、CD-RISC10和SRF-S相关性分析

Pearson 相关分析结果显示，自我调节疲劳得分与积极应对得分、心理弹性得分均呈负相关(r=-0.269、-0.275，P<0.01)，与消极应对得分呈正相关(r=0.414，P<0.01)。见表4。

表4 患者SCSQ、CD-RISC10和SRF-S的相关性分析(n=263)

2.5 心理弹性在患者应对方式与自我调节疲劳之间的中介效应

采用SPSS宏process检验心理弹性在患者应对方式与自我调节疲劳之间的中介效应。

模型1方程1中，以心理弹性作为因变量，年龄、家庭月收入、积极应对作为自变量，运用逐步法进行多元线性回归分析。结果显示，在控制性别和家庭月收入人口学变量后，积极应对能够正向预测心理弹性。方程2中，以自我调节疲劳作为因变量，年龄、家庭月收入、积极应对、心理弹性作为自变量，运用逐步法进行多元线性回归分析，结果显示，积极应对负向预测自我调节疲劳；心理弹性负向预测自我调节疲劳。另外，模型2方程1中，以心理弹性作为因变量，年龄、家庭月收入、消极应对作为自变量，运用逐步法进行多元线性回归分析，结果显示，在控制性别和家庭月收入人口学变量后，消极应对能够负向预测心理弹性。方程2中，以自我调节疲劳作为因变量，年龄、家庭月收入、消极应对、心理弹性作为自变量，运用逐步法进行多元线性回归分析，结果显示，消极应对正向预测自我调节疲劳；心理弹性负向预测自我调节疲劳。见表5。

表5 变量的多元回归分析(n=263)

中介效应检验结果显示:积极应对→心理弹性→自我调节疲劳间接效应为-0.12，积极应对对自我调节疲劳的直接效应为-0.33，95%置信区间都不包含0，说明心理弹性在积极应对与自我调节疲劳间具有部分中介作用。另外，消极应对→心理弹性→自我调节疲劳间接效应为0.04，消极应对对自我调节疲劳的直接效应为0.59，95%置信区间都不包含0，说明心理弹性在消极应对与自我调节疲劳间具有部分中介作用。见表6。

表6 心理弹性中介效应检验结果(n=263)

3 讨论

3.1 患者SCSQ、CD-RISC10和SRF-S得分情况

结果显示，中青年乳腺癌患者SRF-S总分为(51.36±8.79)分，处于中高水平，并高于正常青年人SRF-S总分(36.5±8.9)[17]，提示中青年乳腺癌患者存在严重的自我调节疲劳问题。分析其原因，中青年女性正处于人生重要阶段，需要承担家庭重担及工作责任，再加上确诊为乳腺癌需要面临手术、放疗及化疗等治疗方式的冲击，患者往往存在自我调节失败的情况；接受手术治疗的乳腺癌患者存在较高的自我形象紊乱[19]，特别是对躯体残缺的羞耻感、躯体功能受限以及对疾病复发的恐惧等。因此，患者在平衡治疗与自我形象时可能会引起内心疲劳。另外，本研究中患者行为疲劳得分最高，与韩莹[9]的研究结果一致。分析原因可能与患者在疾病初期有较高的参与抗击疾病的意识，但随着疾病的发展及面对社会心理的压力时，往往会消耗患者有限的精力，引起自我调节疲劳。

本研究中青年乳腺癌患者的CD-RISC10得分为(20.96±5.82)分，处于中等水平，结果与范廷婷等[20]研究乳腺癌术后患者心理弹性(21.69±5.30)分结果一致。反映出中青年乳腺癌患者术后的心理弹性有待加强。范廷婷等[20]研究显示高心理弹性能够帮助患者建立积极的应对方式对待困境。因此，护理工作者可以应用微信平台延续性护理[21]等干预方式提高中青年乳腺癌患者心理弹性水平。

3.2 不同人口学特征的患者SRF-S得分比较

单因素方差分析显示，不同年龄、家庭收入在自我调节疲劳得分上具有统计学差异。分析原因可能与自我管理行为有关。仇晓玲[22]研究显示，自我管理与自我调节疲劳呈相关关系。随着经济收入的增强，患者的自我管理水平逐渐提高[23]，这可能会进一步影响自我调节疲劳水平。另外，青年患者的身体机能比中年患者要强，疲劳恢复的能力比中年患者强。抗击癌症是一个漫长的治疗过程，较重的经济负担及对未来的不确定也可能会影响患者的自我调节，产生调节疲劳。

3.3 患者SCSQ、CD-RISC10和SRF-S的相关性

研究显示，中青年乳腺癌患者自我调节疲劳与心理弹性呈负相关，即中青年乳腺癌患者自我调节疲劳程度越高，其心理弹性水平越低。可能由于自我调节疲劳能够导致患者控制认知、情绪及行为的能力失衡，会减弱自我调节的动机[24]，出现认知偏差，因而无法适应疾病带来的负性后果以及恢复积极心理，引起心理弹性水平降低。中青年乳腺癌患者自我调节疲劳与积极应对呈负相关，与消极应对呈正相关，与已有研究结果一致。Solberg等[25]研究指出，自我调节性疲劳与使用回避型应对策略相关，包括行为脱离、拒绝和分心。分析认为，自我调节疲劳可能使患者产生倦怠情绪，这可能表明主动应对挑战和解决问题的能力下降。

3.4 心理弹性在患者应对方式与自我调节疲劳之间的中介效应

研究发现，中青年乳腺癌患者心理弹性在积极应对与自我调节疲劳关系间具有部分中介作用。表明积极应对不仅可以直接作用于自我调节疲劳，还可以通过心理弹性影响自我调节疲劳。同样，中青年乳腺癌患者心理弹性在消极应对与自我调节疲劳关系间具有部分中介作用。表明消极应对不仅可以直接作用于自我调节疲劳，还可以通过心理弹性影响自我调节疲劳。分析原因认为，心理弹性作为一种积极的心理资源，可以帮助患者正确认知疾病、控制情绪及行为，从而减少自我调节的损耗，预防自我调节疲劳的产生。偏向采用积极应对方式的患者，心理弹性水平越高，引起自我调节疲劳的情况越低；偏向采用消极应对方式的患者，心理弹性水平越低，越容易引起自我调节疲劳。因此，医护人员应从提高个体心理弹性的角度出发，采用聚焦解决模式认知干预及弹性训练等手法，改善患者的应对方式，预防自我调节疲劳的发生。

总之，中青年乳腺癌患者可能存在自我调节疲劳问题；应对方式和心理弹性是影响自我调节疲劳的因素，心理弹性在应对方式与自我调节疲劳间有部分中介作用。