多巴胺联合单硝酸异山梨酯治疗对肺动脉高压患者血气分析指标、肺动脉压力及血液指标的影响

刘华伟* 吴玉红

（1.天津市蓟州区人民医院高血压科，天津 301900，2.天津市蓟州区人民医院心内科，天津 301900）

肺动脉高压是一种以肺动脉压异常升高为特征的病理状态，患者可出现气促、呼吸困难、胸痛、疲乏等症状，严重降低生活质量；若不及时治疗，可导致心功能持续降低，甚至诱发右心衰竭，危及生命安全[1]。

肺动脉高压较难治愈，目前临床对于该病尚无统一治疗方案，多以扩张肺血管、降低肺动脉压力等对症处理为主，以期促进临床症状消失，阻止病情进展。单硝酸异山梨酯为常用治疗药物，可松弛血管平滑肌，扩张静脉系统，从而降低肺动脉压力，减轻临床症状[2]。但单药疗效有限，患者病情缓解较慢，难以达到预期效果。多巴胺属于儿茶酚胺类神经递质，可扩张内脏血管，增加血流量，改善局部血液微循环，在肺动脉高压治疗中具有一定意义，且该药对患者心率无明显影响，安全性较高[3]。

本研究旨在分析多巴胺联合单硝酸异山梨酯治疗肺动脉高压对患者肺动脉压力、血气分析状况及相关血液指标的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月至2020 年3 月就诊于我院的肺动脉高压患者60 例，按随机数字表法分为两组，各30 例。对照组男19 例，女11 例；年龄23-62 岁，平均年龄51.42±4.35 岁；体质量指数18-28 kg·m-2，平均体质量指数23.18±1.34 kg·m-2；严重程度：7 例轻度、15 例中度、8 例重度；文化程度：8 例大专及以上，12 例高中，10 例初中及以下；心功能分级：16 例Ⅱ级，8 例Ⅲ级，6 例Ⅳ级；疾病类型：7 例结缔组织相关性，15 例先天性心脏病相关性，8 例特发性。观察组男18 例，女12 例；年龄24-63 岁，平均年龄53.19±3.67 岁；体质量指数 18-28 kg·m-2，平均体质量指数23.22±1.38 kg·m-2；严重程度：6 例轻度、17 例中度、7 例重度；文化程度：7 例大专及以上，12 例高中，11 例初中及以下；心功能分级：17 例Ⅱ级，8 例Ⅲ级，5 例Ⅳ级；疾病类型：6 例结缔组织相关性，15 例先天性心脏病相关性，9 例特发性。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：符合《肺动脉高压诊断流程的要点》中相关诊断[4]；经心脏超声证实；伴有持续而严重发绀、低氧血症等；精神状态正常；急性肺血管试验阴性；患者及家属知情同意。排除标准：合并严重心力衰竭；肝肾严重衰竭；存在肺实质病变；对本研究用药过敏；合并恶性肿瘤者；血吸虫病、肺静脉闭塞等引起的肺动脉高压；存在肺部实质性病变；心源性休克。

1.2 方法

两组均接受常规疾病宣教，并予以抗凝、吸氧等基础治疗。对照组口服单硝酸异山梨酯片（海南先声药业有限公司，国药准字：H20093478，规格：20 mg）治疗，20 mg·次-1，2 次·d-1。观察组加用盐酸多巴胺注射液（陕西京西药业有限公司，国药准字：H61020258，规格：20 mg）治疗，将180 mg 盐酸多巴胺注射液加入32 mL 生理盐水内，以60-120 μg·min-1速度持续静脉泵入，1 次·d-1。两组均用药4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 肺动脉压力及6 min 步行距离

治疗前及治疗4 周后，采用心脏超声评估患者肺动脉压力，并记录两组6 min 内步行最远距离。

1.3.2 血气分析指标

治疗前及治疗4 周后，采用康立BG-800A 型血气分析仪（济南童鑫生物科技有限公司）检测两组患者动脉氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。

1.3.3 血液指标

治疗前及治疗4 周后，抽取两组患者5 mL 空腹血，以3000 r·min-1速度离心10 min 取得上清，采用酶联免疫吸附法检测超氧化物岐化酶（SOD）、N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以百分数（n,%）表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺动脉压力及6 min 步行距离

治疗前，对照组 6 min 步行距离为263.16±14.15 m、肺动脉压力为41.24±4.38 mmHg，观察组肺动脉压力为40.19±4.35 mmHg、6 min步行距离为259.34±13.82 m；两组相比无统计学差异。

治疗后，对照组 6 min 步行距离为342.52±18.62 m，肺动脉压力为28.54±3.02 mmHg，观察组肺动脉压力为25.39±2.89 mmHg、6 min 步行距离为373.15±19.13 m；观察组治疗后肺动脉压力水平低于对照组，6min 步行距离长于对照组（P＜0.05）。

2.2 血气分析指标

两组血气分析指标治疗前相比，无统计学差异；两组治疗后PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气分析指标对比（，mmHg,n=30）

表1 两组血气分析指标对比（，mmHg,n=30）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

2.3 血液指标

两组血液指标治疗前相比无统计学差异；两组治疗后SOD 水平高于治疗前，NT-proBNP 水平低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后SOD 水平高于对照组，NT-proBNP 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液指标对比（,n=30）

表2 两组血液指标对比（,n=30）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

3 讨论

肺动脉高压发病机制复杂，临床普遍认为血管收缩、内皮细胞功能紊乱、肺动脉平滑肌细胞钾通道功能失调与其关系密切[5]。单硝酸异山梨酯属于血管扩张药物，可直接扩张静脉，降低心脏前负荷。同时，该药能促进一氧化氮释放，加快环磷鸟苷酸生成，二者均可促使动脉扩张，以降低肺动脉压力。但肺动脉高压病情复杂，预后较差，单一药物治疗难以控制病情进展，需要多种药物联合治疗。

SOD、NT-proBNP 是监测右心室功能变化的重要指标，可反映患者体内氧化应激及心功能状态[6]。本研究结果显示，与单一用药的对照组相比，多巴胺联合单硝酸异山梨酯可更有效的降低肺动脉压力，改善肺动脉高压患者血气指标和右心功能指标，。多巴胺是拟交感神经类药物，该药作用机制随着剂量改变而不同[7-8]。本研究中小剂量给药可直接作用于其受体，提高腺苷活化酶活性，加快三磷酸腺苷向环磷酸腺苷转化，从而选择性降低肺毛细血管楔压，增加心肌收缩力。多巴胺还可扩张肾动脉，改善肾脏血液流量，减轻心脏负荷，减少水钠潴留。

综上所述，多巴胺联合单硝酸异山梨酯可协同增效，降低患者肺动脉压力，改善血液指标，提高PaO2水平，值得广泛应用。