胃镜下电凝联合瑞巴派特三联疗法治疗胃溃疡出血患者临床价值研究

余柏春

（铅山信江医院内科，江西 上饶 334500）

约有20%的胃溃疡患者以出血为首发症状，随着病情进展还会诱发幽门梗阻、胃穿孔，甚至休克[1]。胃镜下电凝治疗可减轻患者痛苦，降低了患者的经济压力。近年研究显示，对胃溃疡出血的患者予以电镜下电凝止血的同时联合药物治疗，对稳定胃酸水平，抑制血小板聚集意义重大，止血效果理想[2]。鉴于此，本研究重点分析了胃镜下电凝联合瑞巴派特三联疗法治疗胃溃疡出血患者的临床价值，为临床治疗胃溃疡出血提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的92 例胃溃疡出血患者的病历资料作为研究对象。纳入标准：经临床及胃镜检查确诊为胃溃疡合并出血，且溃疡直径＜2.0cm[3]。排除标准：既往消化道手术史，合并其他消化道疾病者；合并凝血功能障碍者；对瑞巴派特等药物过敏者；治疗依从性不佳者。所有患者按照治疗方案是否采用瑞巴派特分为观察组（n=42）和对照组（n=50）。其中观察组患者男25 例，女17 例；年龄39～76 岁，平均年龄57.22±3.59 岁；病程4～7 m，平均病程5.11±0.50 m。对照组患者男29 例，女21 例；年龄37～75 岁，平均年龄55.41±3.28 岁；病程4～6 m，平均病程5.23±0.55 m。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的胃镜下电凝止血治疗。术中以浓度为0.1%的利多卡因（规格：5 mL×100 mg，昆明积大制药股份有限公司；国药准字：H53020512）表面麻醉剂喷涂于咽喉部，经口将胃镜缓慢推至上消化道，胃镜下使用电凝设备探查溃疡面出血点，并进行电凝标记，用Olympus 血管钳夹住出血血管或出血部黏膜，用冰盐水或蒸馏水反复冲洗创面，确认出血少或停止出血，选用柔和电凝灼烧止血治疗。

观察组患者在对照组的治疗基础上增加瑞巴派特三联疗法。患者在术后口服奥美拉唑（规格：20 g×14 s，湖南方盛制药股份有限公司；国药准字：H20103295 ）20 mg·次-1，早晚各1 次，碳酸铝镁（规格：500 mg×20 s，拜耳医药保健有限公司；国药准字：H20013410）500 mg·次-1，早中晚各1 次；瑞巴派特（规格：0.1 g×24 s，浙江远力健药业有限责任公司；国药准字：H20010015 ）0.1 g·次-1，早晚各1 次。连续用药3 m。

术后对两组进行饮食指导，避免辛辣刺激食物，保持良好作息习惯，戒烟戒酒。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效

痊愈：治疗后，无呕血、便血、上腹部疼痛等完全消失，胃镜复查显示局部溃疡消失；显效：上述症状基本消失，局部溃疡消失，局部黏膜存在炎症；有效：上述症状得到改善，溃疡面积≧35%，局部黏膜炎症较为明显；无效：临床症状无明显改善或加重，溃疡面积缩小率在＜50%下，局部黏膜炎症反应严重[4]。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.3.2 炎性因子水平比较

治疗前1 d 及治疗结束后1 d 抽取患者3 mL静脉血，3000 rpm 离心20 min 后分离血清，置于4℃冰箱保存。用酶联免疫吸附法检测血清C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和胃泌素（Gastrin，GAS）的水平。

1.3.3 不良反应

在病历报告中统计2 组患者不良反应发生情况，包括头晕、恶心呕吐、腹泻的总发生率。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS22.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组：痊愈22 例、显效9 例、有效8 例、无效3 例；对照组：痊愈21 例、显效9 例、有效8 例、无效3 例。观察组总有效率为92.86%，对照组总有效率为78.00%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 炎性因子水平

与治疗前比较，治疗后两组炎性因子（IL-17、CRP、GAS）水平均显著降低（P＜0.05），治疗后观察组患者IL-17、CRP、GAS 水平显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（）

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，aP＜0.05。

2.3 不良反应总发生率

两组治疗过程中均无严重不良反应出现。对照组出现2 例恶心、呕吐，并发症总发生率为4.00%；观察组出现1 例头晕、2 例恶心、1 例呕吐、1 例腹泻，并发症总发生率11.90%，两组不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胃镜下电凝止血可有效控制胃溃疡出血，是一种经济、操作便捷的治疗方案。但有学者研究发现，高频电流针对局部溃疡实施电凝止血过程中，会导致局部温度迅速升高，易对周围组织、血管造成损伤，影响患者预后[5]。

本研究显示，观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的总有效率，可见观察组患者临床疗效改善情况较好，治疗疗效理想。本研究中，观察组患者炎性因子水平要明显低于单一胃镜下电凝止血的患者，与蒲华云等学者研究结果一致[6]。奥美拉唑为临床使用频率较高的质子抑制剂，该药物进入人体即可溶入酸性环境，与细胞分泌膜中的H＋结合，抑制H＋/K＋-ATP 酶活性，以抑制胃酸分泌水平，缓解胃溃疡出血；铝碳酸镁常用于治疗慢性胃炎，是制酸剂和胃黏膜保护剂，可减少胃酸、胆汁对胃黏膜的刺激，保护胃黏膜；瑞巴派特是一种多靶点治疗的胃黏膜保护剂，可促进胃上皮细胞的增殖，而有效修复胃粘膜，并可有效抑制羟基自由基，中和胃酸，提高胃黏膜的血流灌注量，降低炎性反应。可见联合瑞巴派特三联疗法治疗对减轻胃溃疡引起的腹痛、出血等症状改善疗效更佳，炎性反应的抑制作用理想。

综上所述，对胃溃疡出血患者予以胃镜下电凝联合瑞巴派特三联疗法治疗，安全性高，可有效改善患者胃粘膜炎性反应，止血效果好。