音乐疗法在自闭症患者治疗中的应用评价

李红彦 阎利亚

（洛阳市第五人民医院精神一科，河南 洛阳 471000）

自闭症（Autism spectrum disorder，ASD）主要表现为言语障碍、沟通障碍、兴趣及活动局限等，部分患者终生残疾，部分甚至会出现违法犯罪等行为，给患者和其家庭生活带来了极大影响，也给社会带来严重危害[1]。由于病因尚不明确，临床尚无特殊治疗方法，目前自闭症患者主要采用心理行为治疗、综合训练法、特殊教育法、音乐疗法等方式进行干预[2]。研究发现，ASD 患者拒绝沟通交流，却喜爱音乐，尽管患者可能表现出对外界漠不关心，但大多数都对音乐有极大的兴趣，有些患者甚至音乐感知和辨音能力极强[3]。运用音乐治疗方法对自闭症患者行为表现进行干预，可以放松患者心情，加强学习，且可增加社会参与感，是康复训练与治疗的契机。因此，本研究旨在观察音乐疗法在ASD 患者治疗中的应用优势，以期为ASD 患者的辅助治疗方法选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020 年3 月至2021 年1 月洛阳市第五人民医院精神科收治的ASD 患者102 例，患者及家属均已签署同意书，符合ASD 相关诊断标准[4]；已排除听力异常、感觉异常、体格发育障碍及肢体残疾者。按照信封法随机将患者分为对照组和观察组，各51 例，观察组男33 例，女18 例；年龄16～45，平均年龄25.37±8.64 岁；ASD 程度：轻度25 例，中度26 例。对照组男34 例，女17例；年龄17～45，平均年龄25.42±8.59 岁；ASD程度：轻度23 例，中度28 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，包括感觉训练、语言训练、听觉训练、人际关系训练及游戏治疗等。

观察组在对照组基础上采用音乐疗法治疗，包括音乐聆听、乐器弹奏、演唱等治疗方法，治疗30～60 min·次-1，5 次·w-1，于下午开始。观察患者表现为其制定个性化治疗计划；营造安全、整洁、明亮的治疗环境；演唱问候歌曲，例《你好歌》，演唱时与患者进行互动；建立一个多种类乐器的音乐平台，为患者提供了良好体验环境；播放患者喜欢的音乐，指导患者敲打模仿自己喜欢的音乐；利用患者音乐兴趣，引导其唱出歌词及自己的名字；通过节奏音响引起患者生理反应；患者自由活动时播放欢快的音乐，缓解紧张情绪，减少心理抵触，进而提高交流意愿。所有患者均治疗3 m。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能感评估

治疗前后分别采用一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）评估自我效能感，分数越高表示自我效能感越高。

1.3.2 行为表现评估

采用国际精神疾病诊断标准[5]评估治疗前后患者刻板行为、自伤行为、自我刺激行为、情绪异常、攻击性以及破坏力。

1.3.3 血清学测定

采集患者静脉血，以1500 r·min-1离心10 min，将所得血清在-80℃冰箱保存，应用酶联免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测治疗前后患者血清皮质醇、去甲肾上腺素水平。

1.4 统计学方法

所有数据处理应用SPSS20.0 软件进行，无序分类资料用（%）表示，行χ2 检验；连续型资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后自我效能感对比

治疗前两组患者GSES 评分对比无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组GSES 评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前、后患者GSES 评分对比（，n=51）

表1 治疗前、后患者GSES 评分对比（，n=51）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 治疗前、后行为表现对比

与治疗前比较，治疗后观察组中存在刻板行为、自我刺激行为、情绪异常、攻击性和破坏力者占比明显下降，对照组中仅刻板行为、情绪异常占比明显下降（P＜0.05）；但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 治疗前、后行为表现对比（例（%），n=51）

2.3 治疗前、后血清皮质醇、去甲肾上腺素水平对比

与治疗前比较，治疗后患者血清皮质醇水平明显降低（P＜0.05）、去甲肾上腺素水平明显升高（P＜0.05）；且治疗后观察组血清皮质醇水平明显低于对照组，去甲肾上腺素则高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前、后血清皮质醇、去甲肾上腺素水平对比（，n=51）

表3 治疗前、后血清皮质醇、去甲肾上腺素水平对比（，n=51）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

研究发现ASD 群体的音乐天赋普遍比正常人群高[6]；同时音乐疗法在改善精神疾病患者语言、行为、社交能力方面应用良好[7]。本研究发现应用音乐疗法治疗后患者GSES 评分显著高于对照组，说明音乐疗法可明显改善提高患者自我效能感；同时，根据患者病情选择古典音乐、轻音乐、电子音乐、民谣等音乐类型，可使治疗具有针对性。本次研究发现，治疗后观察组患者存在刻板行为、自我刺激行为、情绪异常、攻击性和破坏力者占比明显下降，对照组仅刻板行为、情绪异常占比明显下降，说明音乐疗法能够缓解患者抵触心理，放松戒备情绪，促进患者心理健康，进而改善日常行为表现，避免发生过激行为，这与其治疗环境、治疗师之间的配合密不可分，同时也与音乐独特的节奏旋律美有关，能够促进患者走出封闭世界，纠正不良行为。

皮质醇是一种重要的应激激素，机体内皮质醇或其代谢物含量变化对下丘脑及垂体前叶起着长负反馈作用，可评价丘脑-垂体-肾上腺轴（Hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA）活性；去甲肾上腺素含量则反映交感神经兴奋性，去甲肾上腺素降低，其交感神经兴奋性降低，患者会产生退缩、躲避等行为。本研究发现治疗后观察组血清皮质醇显著低于对照组，去甲肾上腺素显著高于对照组，表明音乐疗法还可调节ASD 患者血清神经递质，从而改善病情，但其具体机制需进一步探究。

综上所述，音乐疗法可以显著改善ASD 患者社交能力，提升自我效能感，缓解改善心理状况发展能力，对日常行为的改善及神经递质调节也有积极作用，值得应用推广。