急性下呼吸道感染对高血压患者心房颤动发病的影响分析

杜巧霞

（长垣市人民医院心内科，河南 长垣 453400）

心房颤动是临床上常见的心律失常，由于高血压是房颤发生的危险因素之一，因而高血压患者房颤的发生风险比健康人高42%[1]。临床研究显示肾素-血管紧张素系统（Renin-Angiotensin System，RAS）在许多心血管疾病的发生中起重要作用，其中也包括房颤疾病。高血压患者RAS 激活后也可导致心律失常，从而产生房颤[2]。急性下呼吸道感染（Acute lower respiratory infection，ALRTI）在急性感染性疾病中发病率最高，是导致患者住院的常见原因之一，甚至可诱发各种心血管事件和死亡[3]。ALRTI 是否增加高血压患者新发心房颤动（New-onset atrial fibrillation，NOAF）的发生率还存在争议。鉴于此，本研究以我院2017 年10 月至2020 年5 月收治的高血压患者为研究对象，探讨ALRTI 对房颤发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年10 月至2020 年5 月收治的高血压患者308 例为研究对象，根据患者是否合并发生急性下呼吸道感染分为观察组和对照组，观察组108 例，对照组100 例。本次研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准。患者符合2006 年中华医学会呼吸病学分会制订的《ALRTI 诊断和治疗指南(草案)》中有关ALRTI诊断标准。纳入标准：符合2020 年《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准；未合并其他部位严重感染；近1 m 未接受抗感染治疗；患者及其家属对本次研究内容知情并同意参与本次研究。排除标准：患者合并严重心、肝、肾功能不全；患者合并恶性肿瘤；患者有免疫系统疾病；患者确诊为晚期心衰；患者近1 m 内接受过冠状动脉旁路移植术、PCI 及其他手术。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集

患者入院时完善一般临床资料收集，包括年龄、性别、收缩压、舒张压、体质质量（Body Mass Index，BMI）、高血压危险分层、糖尿病史、心血管疾病、脑血管疾病、吸烟、饮酒、血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（Albumin Alb）、总甘油三酯（Total triglycerides，TC）、总胆固醇（Total cholesterol，TG）、超敏C 反应蛋白（Highsensitivity C-reactive protein，hs-CRP）及入院诊断等信息。

1.2.2 随访

患者出院后6 m 内，每1 m 门诊随访一次，记录NOAF 发生情况。患者既往无心房颤动病史，随访期间出现心房颤动的新发症状，且经心电图记录证实为NOAF 判定标准。

1.2.3 多因素分析

采用多因素回归分析方法探讨影响NOAF 发生的独立危险因素。

1.3 统计学分析

所有资料采用SPSS 20.0 进行分析处理。计数资料以例或率（n（%））表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；多因素分析采用非条件Logistic 回归分析；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

观察组年龄值显著高于对照组，同时糖尿病发生率要明显高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 NOAF 发生情况

随访6 m 期间，所有患者均获得有效随访。观察组和对照组分别有26 例和4 例发生NOAF，NOAF 发生率分别为12.50%和4.00%，两组比较存在显著性差异（χ2=6.790，P=0.000）。

2.3 NOAF 独立危险因素分析

Logistic 多因素分析结果显示，年龄、合并糖尿病、ALRTI 和左室射血分数是影响NOAF 发生的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

ALRTI 在急性感染性疾病中较为常见，主要以肺炎或支气管炎为主要类型，具有较高的发病率和致死率，严重影响患者机体功能和生活质量[4-5]。

研究显示，高血压患者左心室充盈受损可导致左心室肥厚的发生，继而引发左心室发生重构，导致左心室构型改变，包括容积、质量和形状等改变，最终诱发室性心律失常[6-7]。因此，高血压是NOFA 的潜在危险因素[8-9]。那么ALRTI 是否增加高血压患者发生NOFA 的风险还不得而知。本研究结果显示，观察组和对照组NOAF 发生率分别为12.50%和4.00%，两组比较存在显著性差异，表明ALRTI 可能增加高血压患者房颤发生率。房颤具有发生率高，危害大的特点，且其发生机制十分复杂，涉及心房自主神经节的功能和心房的特殊结构改变等[10]。既往多个研究证实，感染可能是房颤发生的独立危险因素[11-12]，但确切机制还未阐明。目前研究认为感染不仅导致全身炎症状态激活，炎性因子水平增高，容量负荷增加，电解质失衡，而且可诱发心房电生理改变及心房重构，最终导致房颤的发生[13]。随着研究的不断深入，逐渐发现可损伤心血管系统，进而诱发房颤发生的致病微生物，包括幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）、肺炎衣原体等。本研究也发现，ALRTI 是影响NOAF 发生的独立危险因素[14]。

同时，研究表明高龄是房颤的易感因素之一，本研究发现年龄是影响NOAF 发生的独立危险因素之一。由于糖尿病与房颤的关系密切，糖尿病患者常合并多种系统性疾病，如电解质紊乱、代谢综合征和肾功能衰竭等，均可导致心房易激惹，触发房颤；而左室射血分数的降低也预示患者心功能降低，发生房颤的风险增加。本研究发现，合并糖尿病和左室射血分数也是影响NOAF 发生的独立危险因素。

综上所述，高血压患者发生ALRTI 可增加房颤发生的风险。因此，对高血压合并ALRTI 患者应积极治疗ALRTI，对于降低其房颤发生率具有重要临床意义。