益气温阳法配合中药保留灌肠辅助治疗IV 型心肾综合征的临床效果研究#

2021-10-13蔡雪

四川生理科学杂志 2021年7期

蔡雪

（江西省中西医结合医院肾内科，江西南昌 330003）

心肾综合征（Cardiorenal syndrome，CRS）是指心脏或肾脏任何一个器官的急性或慢性功能不全导致另一器官的急性或慢性损害的临床综合征，其临床发病机制较为复杂，具有较高的死亡率[1]。IV 型CRS 又叫慢性肾心综合征，一般由慢性原发性肾脏疾病引起，易增加心脏功能减退，左心室肥厚等不良心血管事件的风险。西医药物治疗可在一定程度上改善患者症状，但受肾功能异常所限，治疗效果不佳，还可导致心肾功能进一步受损。中医认为慢性心肾功能综合征主要病因在于心力衰竭、病情过久，少阴阳衰，不能下温于肾；肾阳亏虚，温煦乏力，气不化水，水浊为患；致使心肾不交。因此，中医治疗以益气温阳治其本，活血通络、利水消肿治其标为主，将气、血、水三者并调，以来达恢复脏腑功能之目的[2]。益气温阳法主要是针对患者疾病进行益气、温阳、活血等治疗，振奋阳气，补气益血。中药保留灌肠将中药液直接送入肠管，透过直肠壁吸收，局部药物浓度高，具有较好的临床治疗效果[3]。基于此，本研究主要探讨益气温阳法配合中药保留灌肠辅助治疗IV 型心肾综合征的临床效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年3 月至2019 年3 月本院收治的41 例IV 型心肾综合征患者，按随机数字表法分为对照组21 例与观察组20 例。入选标准：临床诊断为IV 型心肾综合征[4]；中医属心肾阳虚证型，主症：心悸乏力，身寒肢冷；次症：尿少浮肿，面色灰青，舌淡胖，脉沉细或迟[5]；均签署知情同意书。排除指标：对本次研究药物过敏者；已进入透析者；伴有严重心肺疾病。对照组年龄49～84 岁，平均年龄67.6±9.7 岁；男13 例，女8 例；基础病因：糖尿病肾病6 例，多囊肾8 例，慢性肾小球肾炎7例；观察组年龄52-82岁，平均年龄68.3±9.9岁；男12 例，女者8 例；基础病因：糖尿病肾病5 例，多囊肾9 例，慢性肾小球肾炎6 例；两组患者基本资料对比，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

内生肌酐清除率（Creatinine clearance，CCr）≥30mL·min-1：盐酸贝纳普利10 mg、托拉塞米20 mg、琥珀酸美托洛尔23.75 mg、螺内酯20 mg；CCr＜30 mL·min-1：呋塞米60 mg、琥珀酸美托洛尔23.75 mg、螺内酯20 mg，以上均每日服用一次。

1.2.2 观察组

在对照组治疗的基础上加用真武汤，并配合自拟中药保留灌肠。真武汤组成：茯苓10 g、芍药12 g、白术12 g、生姜9 g、附子10 g，Tid。中药灌肠方：大黄、丹参、槐花、煅牡蛎各30 g，浓煎至100 mL 保留灌肠，Qd。两组患者均治疗2 w。

1.3 观察指标

以下观察指标均于治疗前、治疗2 周后测定。

1.3.1 中医积分[6]

中药积分包括心悸、尿少浮肿、短气乏力、面色灰青、舌淡胖等症候，按0 分为症状消失，1 分为轻微，2 分为一般，3 分为严重计分。

1.3.2 心功能

测定两组左室舒张末内径（Left ventricular End-diastolic Diameter，LVEDD）、左室收缩末内径（Left ventricularEnd-systolic Dimensio，LVESD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractio，LVEF）。

1.3.3 肾功能

采用酶联免疫吸附法检测血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医积分

治疗后，两组的中医积分低于治疗前，且观察组更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医积分对比（，分）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 两组左心功能

治疗后，两组的LVEDD、LVESD、LVEF 明显改善，且观察组效果更显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组左心功能对比（）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 两组Scr、BUN 水平

治疗后两组的Scr、BUN 水平明显降低，且治疗2 周后观察组Scr、BUN 水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组Scr、BUN 水平对比（）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

心肾综合征属中医“水气病、喘证”等范畴。西药治疗虽可改善心功能，缓解症状，但使用受限、副作用多。本研究发现，治疗2 周后，联用中药的观察组中医症状积分下降明显，LVEDD、LVESD、LVEF 改善显著；说明益气温阳法配合中药保留灌肠辅助治疗可缓解IV 型心肾综合征患者临床症状，改善心功能。可能是因为真武汤中含有的茯苓、白术、芍药等药物具有益气温阳、利水消肿的功效，加之中药灌肠中大黄、丹参、槐花等药物具有解毒、祛瘀之功效，通过灌肠方式可直接发挥其功效。本研究中，观察组肾功能指标均优于对照组，说明益气温阳法配合中药保留灌肠辅中西医结合治疗能更好的保护肾功能。原因为灌肠方中大黄、槐花通腑泄热、丹参活血化瘀、煅牡蛎收涩以增泄浊之功，有通腑降氮排毒的作用，配合以中药保留灌肠可更好的保护肾功能。

综上所述，益气温阳法配合中药保留灌肠辅助治疗可有效缓解IV 型心肾综合征患者的临床症状，改善左心功能，保护肾功能，值得临床推广。