清化止咳汤在慢性支气管炎急性发作患者辅助治疗中的应用效果及安全性分析

张小静 史文军

（1.方城县中医院内一科，河南 南阳 473200；2.方城县中医院内科呼吸科，河南 南阳 473200）

慢性支气管炎（Chronic bronchitis，CB）是以反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息为特征的呼吸系统疾病，多见于中老年人群，病理主要表现在气管、支气管黏膜与其邻近组织出现慢性非特异性的炎症[1-2]。急性发作为发病初期1 周内，多伴咳脓性痰、发热、痰多等炎症表现的阶段。CB 急性发作患者由于常年反复发作，加上多合并其他慢性病，若不及时治疗与控制病情，极易并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等其他严重疾病，影响患者劳动力和健康，严重者甚至危及生命安全[3]。西医多行抗感染、止咳等治疗，可缓解临床症状，但随抗生素长期大量应用，耐药菌株逐渐增多，导致抗感染效果欠佳，从而整体效果欠佳。因此需优化治疗方案以提高治疗效果。中医在治疗CB 方面已累积较为丰富的经验，其主张辨证施治，重要治法为肃肺止咳、清热化痰，已广泛应用于临床中，在减轻临床症状与控制感染等方面获取良好效果[4]。随中西医结合治疗相关研究发展，其在多个慢性疾病中发挥良好效果，备受推崇。清化止咳汤是由桑白皮、枇杷叶、黄芩、杏仁、茯苓、瓜蒌、桔梗等组成，具有化痰止咳、清热清肺功效，可用于CB 的治疗。鉴于此，本研究收集我院收治的CB 急性发作患者112 例作为研究对象，旨在分析清化止咳汤辅助治疗的效果，为临床优化治疗方案提供思路。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2019 年12 月至2021 年3 月期间接收的CB 急性发作患者112 例作为研究对象，其中56 例患者接受西医治疗作为对照组，另56例患者在对照组基础上辅以清化止咳汤治疗作为研究组。研究组：男性26 例，女性30 例，年龄38～62 岁，平均49.68±6.01 岁，CB 病程3～15 年，平均8.96±2.72 年，急性发作病程1～7 d，平均4.11±1.12 d；对照组：男性22 例，女性34 例，年龄38～62 岁，平均50.12±5.84 岁，CB 病程3～15年，平均9.10±2.82 年，急性发作病程1～7 d，平均4.30±1.25 d。两组性别、年龄、CB 病程、急性发作病程等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已通过伦委员会审批。

纳入标准：西医符合《内科学》中CB 急性发作诊断标准者[5]；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中痰热壅肺证“咳嗽”诊断标准者[6]；具有小气道阻塞以及不同程度肺功能降低者；每年发病时间＜3 个月，且存在明确客观检查依据者；完整临床病历资料者；自愿参与本研究，且签订知情同意书者。排除标准：伴有心肺功能严重不全者；对本研究药物成分过敏者；依从性较差者；合并精神疾病或认知障碍者。

1.2 方法

对照组接受西医治疗，即静滴头孢他啶（华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H20064584，规格：1.0 g(按C22H22N6O7S2 计)3 g，每天2 次；取氨溴索（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20173342，规格：4 mL:30 mg）15 mg溶于5 mL无菌注射用水，静脉注射，每天2～3次。

研究组基于对照组辅以清化止咳汤治疗，组方：桑白皮10 g，甘草6 g，全瓜蒌10 g，仙鹤草10 g，枇杷叶10 g，丹参10 g，黄芩12 g，桔梗10 g，鱼腥草10 g，浙贝母10 g，杏仁10 g，水煎取汁300 mL，每次1 剂，每天2 次。

7～10 d 为1 疗程，两组持续治疗1 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组临床疗效

疗效评估标准为：咳嗽、咳痰等症状已消退，证候积分较治疗前改善＞90%为临床痊愈；咳嗽、咳痰等症状基本消退，证候积分较治疗前改善＞70%为显效；咳嗽、咳痰等症状改善，证候积分较治疗前改善＞30%为有效；不符合上述描述为无效。总有效率=有效率+显效率+临床痊愈率。

1.3.2 对比两组治疗前后症状积分

症状积分包括肺部湿啰音、气喘、咳痰、咳嗽等症状，依据病情程度由无到重分别计0 分、2 分、4 分、6 分。

1.3.3 对比两组治疗前后免疫功能

取晨起空腹静脉血，利用CD 系列细胞检测玻片（产自上海汇中细胞生物科技有限公司公司）、BM2000 型号的全自动BM 系列生物显微镜检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.3.4 对比两组不良反应状况

不良反应包括心悸、胃肠道反应、手脚冰凉等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

与对照组的83.93%对比，研究组总有效率显著升高（96.43%，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[例(%)，n=56]

2.2 症状积分

治疗前两组肺部湿啰音、气喘、咳痰、咳嗽积分对比，无明显差异（P＞0.05），治疗后两组肺部湿啰音、气纯、咳痰、咳嗽积分少于治疗前，且研究组少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后症状积分对比(，分，n=56)

表2 两组治疗前后症状积分对比(，分，n=56)

注：与对照组相比，*P＜0.05；与同组治疗前对比，#P＜0.05

2.3 免疫功能

治疗前两组 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+对比，无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，治疗前，研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组（P＜0.05），表3。

表3 两组治疗前后免疫功能对比(，n=56)

表3 两组治疗前后免疫功能对比(，n=56)

注：与对照组相比，*P＜0.05；与同组治疗前对比，#P＜0.05。

2.4 不良反应状况

研究组不良反应发生率3.57%低于对照组14.29%（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应状况对比[例(%)，n=56]

3 讨论

CB 属于内科常见一种呼吸系统病变，其病情严重者极易引发慢性肺心病，危及患者身体健康[7]。CB 具有较高发病率，约5%～6%，而超出50岁患者CB 发生率可升高到10%～15%，尤其是寒冷地区发生率更高[8]。西医治疗CB 急性发作，可有效改善临床症状，但病情易反复，尤其是大量应用抗生素，提高毒副反应，干扰后续治疗[9]。

中医学认为，CB 病因为气血不足，和肺、肾、脾均有关，CB 急性发作为“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴，主要治则为润肺止咳、化痰平喘[10]。

本研究在西医治疗基础上，加用清化止咳汤治疗，结果显示，研究组总有效率96.43%高于对照组83.93%，治疗后肺部湿啰音、气纯、咳痰、咳嗽积分少于对照组（P＜0.05），说明清化止咳汤辅助治疗时，可提高治疗效果，改善临床症状。清化止咳汤组方由桑白皮、甘草、全瓜蒌、仙鹤草、枇杷叶、丹参、黄芩、桔梗、鱼腥草、浙贝母、杏仁等组成，其中桑白皮能泻肺平喘、行水消肿；枇杷叶能清肺和胃、降气化痰；黄芩可凉血止血、泻火解毒、清热燥湿；杏仁可消痰、温肺、下气、止咳；瓜蒌可润肠通便、燥湿化痰；桔梗能开宣肺气、祛痰排脓；茯苓能利水渗湿、健脾宁心；甘草能调和诸药、清热解毒、润肺止咳；诸药合用，发挥协同效果，可奏化痰止咳、清热清肺之效。现代药理显示，清化止咳汤具有抗氧化、抗菌、抗炎、抗病毒、平喘、镇咳、免疫调节等作用[11]。此外，本研究还显示，研究组不良反应发生率3.57%低于对照组14.29%（P＜0.05），提示清化止咳汤辅助治疗时，在确保治疗效果同时，降低不良反应发生率，安全性有保障。

CB 患者巨噬细胞、中性粒细胞吞噬能力下降，减弱T 细胞活动，导致免疫功能紊乱，而CD3+为全部T 细胞，CD8+表示具备抑制效果T 细胞，CD4+表示具备杀伤效果T 细胞，CD4+/CD8+比值为反映免疫功能紊乱敏感指标，其比值下降，则预示免疫抑制、免疫调节功能发生紊乱[12]。本研究结果显示，治疗后研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组（P＜0.05），说明清化止咳汤可增强免疫功能，提高机体自身抗病能力，利于病情转归。

综上所述，CB 急性发作患者采用清化止咳汤辅助治疗时，可改善治疗效果，减轻临床症状，增强免疫功能，抑制不良反应发生风险，安全性有保障。