血液透析患者动静脉内瘘专科质量指标体系的构建

杨芳芳 李海娜 李宁 崔珺 李琳

摘要：目的 构建血液透析患者动静脉内瘘专科质量指标体系，并为从事安全工作的血液透析患者提供背景信息。方法 基于对患者参与透析安全的患者认知的定性研究、透析副作用原因的分析以及患者参与患者安全的现有模式，生成了一组关于患者参与血液透析的说明。选取22位10年以上经验的专家进行德尔福专家访谈，分析指标内容，定义指标体系，参与血液透析患者的安全性评估。结果 两轮质询有效回收率为100%，专家权威系数为0.450。肯德尔对专家信第二轮提问中各级指标的相关性和可行性的共识系数为0.142～0.22。经过X2检验P<0.05。血液透析患者参加透析的终期评价指标体系包括一级指标3项、二级指标14项、三级指标49项。结论 本研究建立的血液透析患者参与透析安全性评价评分卡科学可靠，可为血液透析患者参与透析患者安全提供参考和理论依据。

关键词：血液透析患者;动静脉内瘘;专科质量指标;体系;构建

【中图分类号】R781.6+2             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07-043-01

在我国，有90%以上的终末期肾病患者需要血液透析作为肾脏替代治疗，维持性血液透析是一种相对具体的治疗方案，其特点是技术含量高、专业知识强、紧迫性高、临床实践频繁[1]。患者参与患者安全是世卫组织患者安全项目支持的关键患者安全策略之一。患者参与患者安全意味着充分重视患者在自身安全中的首要和必要作用，帮助医务人员减少和规避各种医疗安全事故的发生[2]。目前，国内外关于患者参与患者安全的研究主要集中在“患者参与患者安全”的现状、医患意愿、影响因素等方面[3]。本研究采用德尔福的专家对应法和层次分析法，形成透析血透患者记分卡体系，确定各项指标的权重，考察透析血透患者的具体安全措施，促进血透患者参与透析干预。

1方法

1.1指标构建原则

一是医患互动原则：患者参与透析安全是患者与医务人员互动的过程。双方需要相互配合，积极沟通，真正参与到患者安全中来。二是可行性原则：透析患者的安全方式和维护应在患者参与的范围内，患者不应过度行使影响其正常健康的权利。

为了健康和医疗安全，医务人员不应被动破坏，不应过分依赖患者的主观能动性。 三则是相关性原则：患者参与透析安全应与患者安全和预后直接或间接相关，对透析患者的健康结局有较大影响。

1.2专家信函

德尔福专家信检索方法验证基于专家知识和临床经验，血液透析患者参与透析安全评估系统的输入。对各级指标的放置和命名提出建议，并评估相关性和可行性。

1.2.1成立了专家协调组。专家协调组6人，其中助理护士长2人，从事血液透析护理工作多年;具有丰富血液透析护理经验的责任护士2名;2名本科生，均具有较高的科学和统计研究能力。专家协调组负责制定征求专家函、与专家沟通协调、收集分析专家意见等。

1.2.2明确本研究专家推荐的遴选标准：首先，参与血液透析护理管理、护理教育、临床护理、临床医学工作10年以上。其次是具有中级以上职称，积极性高，能完成多轮专家来信。

2结果

2.1包含一般信息的专家信函

本研究最终从我省内的16家甲级医院和省外的8家甲级医院中选取了22名专家进行交流。专家主要从事护理、护理教育、临床护理、临床医学四个方面的工作。有高级专家5人，高级初级专家职称14人，中级职称6人;博士2人，硕士13人，学生8人;另外工作20年以上15人，工作15-20年5人，培训2人。

2.2专家的积极性与专业权威

本次研究的两轮问题共发放问卷26份，回收26份，回收率为100%。 8位专家提交了12处文本修改。专家的权威程度是由专家对指标的熟悉程度和判断依据来反映的，通常用专家的权威系数（Cr）来表示。权威系数（Cr）分别为估计系数（Ca）和认知度（Cs）值的算术平均值，Cr = （Ca + Cs） / 2。判断Ca=0841，认可度Cs=0.858，专家权威系数Cr=0.850，表明参与本次研究的专家权威性高，结果的可靠性（Cr Cr 0.7为字母）。

2.3专家协调性

专家一致性程度反映了专家意见的一致程度，反映了专家对不同指标判断的一致性。肯德尔协调系数 （Kendall's W） 通常用于评估专家协调的程度。 Kendall的协调系数范围从0到1，通常为0。大约 5波动，数值越大，专家共识越好。对于匹配标准 X2，如果P<0。 05，这表明一致性系数不同，专家评估的指标结果可以认为是一致的。在本次研究中，第一轮同行评审中，发现各级指标相关性和可行性的肯德尔协调系数为零。所有 P < 0.05;肯德尔在第二轮关于各级指标相关性和可行性的专家信函中的一致性系数為0.5142-0。P<0.05. 变化具有统计学意义。相信专家的意见是一致的，调查结果是可靠的。指标权重体系根据数据统计分析结果和专家咨询结果，建立分层模型，计算各指标权重值。各水平指标的稳定性系数为平均CR<0。耐久性试验表明，专家称量各项指标具有满意的一致性，结果可靠。

3讨论

维持性血液透析是一种相对具体的治疗方案，其特点是技术含量高、专业知识强、紧迫性高、临床实践频繁。患者参与患者安全是世卫组织患者安全项目支持的关键患者安全策略之一。患者参与患者安全意味着充分重视患者在自身安全中的首要和必要作用，帮助医务人员减少和规避各种医疗安全事故的发生。目前，国内外关于患者参与患者安全的研究主要集中在“患者参与患者安全”的现状、医患意愿、影响因素等方面。本研究采用德尔福的专家对应法和层次分析法，形成透析血透患者记分卡体系，确定各项指标的权重，考察透析血透患者的具体安全措施，促进血透患者参与透析干预。本研究最终从我省内的16家甲级医院和省外的8家甲级医院中选取了22名专家进行交流。专家主要从事护理、护理教育、临床护理、临床医学四个方面的工作。专家的权威程度是由专家对指标的熟悉程度和判断依据来反映的，通常用专家的权威系数（Cr）来表示。权威系数（Cr）分别为估计系数（Ca）和认知度（Cs）值的算术平均值，Cr = （Ca + Cs） / 2。判断Ca=0841，认可度Cs=0.858，专家权威系数Cr=0.850，表明参与本次研究的专家权威性高，结果的可靠性（Cr Cr 0.7为字母）来对血液透析患者动静脉内瘘专科质量指标体系做评估，研究结果表明各项指标具有满意的一致性，结果可靠，值得推广和使用。

参考文献：

[1]张小娟. 血液透析患者动静脉内瘘发生皮下血肿的原因分析以及护理对策[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2020， v.5（13）：156-157.

[2]刘新艳. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理要点分析[J]. 中国保健营养， 2020， 030（001）：322.

[3]陈建民. 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的维护[J]. 齐鲁护理杂志， 2019， 025（003）：9-11.

[4]郭万瑞，王镜山，郭晓. 点穴推拿治疗不安腿综合征37例[J].  中国骨伤. 1996（04）

[5]熊周清. 按摩导引疗法治疗不安腿综合征28例临床小结[J].  按摩与导引. 1994（01）

[6]李金升. 不安腿综合征1例[J]. 李金升.  海军医学. 1985（03）

[7]张太平，金晓霞. 不安腿综合征的汤药治疗[J].  中国卫生产业. 2014（01）

作者简介：杨芳芳（1982-），女，硕士，副主任护师，主要从事血液净化的临床研究。

通讯作者：李琳，E-mail：lilin21297@163.com。