SAA、CRP、PCT和血培养四联检测在发热患者早期诊断中的应用

罗红丽，王育芳，杨谢兰，杜锦池，刘泽芬

（云南省大理州人民医院，云南 大理 671000）

0 引言

发热是感染科的常见病、疑难病，引起发热的原因中有感染性疾病引起，也有非感染因素引起的，及早准确知道患者发热的原因是诊断发热性疾病的关键，不仅可避免临床抗生素滥用、减少耐药菌的产生，还可以极大的降低患者的就医费用。临床常见的实验室检测指标如C－反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比例（Neut%），不能够特异度区分细菌感染、病毒感染和全身性炎症[1]。为了进一步提高实验室检测指标对发热患者的早期诊断价值，本实验通过SAA、CRP、PCT、血培养四联检测，分析四联检测在发热患者中应用的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年10月至2021年1月云南省大理州人民医院感染科收治的142例发热待查患者。男97例，女45例，年龄12~81岁。其中A组血培养报阳20例为细菌感染组，男12例、女8例；年龄23~60岁，平均（45.12±5.13）岁；平均体温（38.61±5.52）℃。B组20例根据病原学检测和血清学PCR检测诊断为病毒感染组，男11例、女9例；年龄23~62岁，平均（45.45±5.22）岁；平均体温（38.62±5.51）℃。C组102例为其他病原体感染组，男56例、女46例；年龄25~60岁，平均（45.31±5.27岁；平均体温（38.52±5.43）℃。三组新型冠状病毒核酸检测阴性。

1.2 材料与方法。在24h内，采集新入院发热患者两个不同部位各5~10 mL血液到血培养瓶送微生物室，使用BACT/ALERT 3D血培养仪进行培养。报警阳性后的培养瓶立即转种血琼脂平板和麦康凯平板，置35℃的CO2培养箱中孵育，细菌鉴定由VITEK2-Compact鉴定系统进行[2]。并同时采集患者静脉血做SAA、PCT、CRP的检测。若同一患者在1周内重复送检，只记录首次血培养及外周血检测结果。PCT检测采用MINI IDAS荧光分析仪进行测定。SAA、CRP采用速率散射免疫比浊法，日立7600全自动生化分析仪检测分析。所有检测项目均严格按照临床检验操作规程进行，并同步进行室内质控品的检测。

1.3 观察指标。比较三组的SAA、CRP、PCT和血培养测定结果阳性率，观察四个炎症指标联合检测对发热患者早期诊断的应用价值。

1.4 统计学处理。采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

A组血培养报阳的细菌感染患者血清SAA、CRP、PCT的水平明显高，并且SAA、PCT增高比CRP有明显差异，其中SAA水平持续高于100 mg/L，对细菌感染具有较强的提示作用。B组血培养阴性的病毒感染患者血清SAA显著升高，SAA水平持续在10~100 mg/L，提示CRP、PCT、血培养阴性的情况下，SAA对辅助诊断病毒感染有重要价值。C组血培养阴性的其他病原体感染患者血清中的SAA、CRP、PCT有不同程度的升高，SAA升高幅度较其他两者明显。PCT增高水平与血培养报阳结果一致，如表1。

表1 3组间4项指标水平比较（±s）

表1 3组间4项指标水平比较（±s）

3 结论

本研究结果表明，A组细菌感染的患者中，血培养阳性的病原菌有20例，感染病原菌的种类依次如下，大肠埃希菌9例，肺炎克雷伯菌1例，白色假丝酵母菌2例，荧光假单胞菌2例，铜绿假单胞菌1例，鲍曼不动杆菌2例，马耳他布鲁菌1例，棒状杆菌1例，普雷沃厌氧菌1例。20例患者同时检测 SAA、CRP和PCT，三者均升高，SAA浓度在100~500 mg/L，CRP >50 mg/L，PCT>5.0 ng/mL，但SAA、PCT增高比CRP更加显著，有专家建议当SAA水平持续高于100 mg/L对细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。抗生素治疗24 h后SAA水平下降30%提示治疗有效，预后良好。在细菌急性感染时与文献[3]报道相似，除血培养外，血清PCT水平、CRP和SAA均可作为细菌感染的良好诊断指标。在4个感染性指标中，SAA和PCT诊断细菌感染的灵敏度高于血清CRP。SAA在炎症或感染急性期（48~72 h）可迅速升高，并在疾病的恢复期迅速下降[4]。由此可见急性细菌感染时其诊断价值各有优势。B组结果显示在病毒感染时，由于CRP对病毒感染缺乏敏感性，检测结果和PCT、血培养均为阴性，而SAA明显升高，水平持续在10~100 mg/L。研究发现SAA在细菌和病毒感染的早期均可明显升高，对于微弱的炎症刺激，SAA较CRP更灵敏，表明其诊断价值高于CRP，所以SAA在诊断急性病毒感染时效能最大。C组结果在血培养阴性其他病原体感染时，SAA、CRP、PCT表达明显，SAA升高幅度较其他两者明显升高。结合临床信息辅助诊断其他病原体感染。PCT增高水平与血培养报阳结果一致[5]。

血清淀粉样蛋白A（serumamyloid A，SAA）是一种非特异性急性时相反应蛋白，其作为炎症标志物的临床价值近年来得到广泛关注。正常人体内的SAA含量较低，机体受到刺激后（炎症、感染、损伤、肿瘤等），SAA的表达升高。SAA浓度在感染3~6 h开始升高，半衰期约50 min，升高幅度可达正常10~1000倍，清除病原体后科迅速降低至正常水平，是反映机体感染情况的灵敏指标。