CD64、PCT、IL-6联合检测在感染性发热诊断中的意义

夏铵冬，王琼娇，杨芸

（云南省第一人民医院 感染疾病及肝病科，云南 昆明 650031）

0 引言

发热是当前临床实践中常见症状，引起发热的病因多种多样，目前在发热临床诊断方面仍存在很多问题。而不明原因的发热（fever of unkonwn origin，FUO）是其中的一种重要类型[1]由于本文主要是对IL-6、CD64和PCT这三种指标在发热的病因诊断方面的作用进行探讨。主要是通过对发热的患者和健康对照组中IL-6，CD64，PCT进行检测，观察这些指标的变化对发热诊断的意义，结合这些内容以期为发热性疾病的诊疗方面作出一定程度的贡献。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年5月至2019年12月入住云南省第一人民医院感染科的92例发热患者及健康对照者10例。男57例，女45例，平均（49±18）岁。本研究最终根据入组条件及患者最终诊断，首先分为细菌感染组、重症细菌感染组、肿瘤组、结缔组织疾病组、结核组、健康对照组，其次把细菌感染组、重症细菌感染组统一并发为细菌感染组，把肿瘤组、结缔组织疾病组、结核组统一并发为非细菌感染组。

1.2 研究方法。对发热患者和健康对照组血液样本进行IL-6，CD64，PCT检测。

1.3 统计学分析。所有数据利用SPSS 13.0软件来进行统计分析，所得结果使用（±s）（即均标准差）的方式来表述。本研究采用的实验设计是组间设计，组间采用t检验方法。并且绘制被试工作特征（即ROC）曲线，来计算感染指标的敏感性和特异性等内容。

2 结果

2.1 患者CD64、IL-6、PCT水平。由表1可知，六个组在CD64、IL-6、PCT指标上的差异均有统计学意义，各组间两两比较见标注。

表1 各组间CD64、IL-6、PCT指标比较（±s）

表1 各组间CD64、IL-6、PCT指标比较（±s）

注：“a”表示与对照组比，P<0.05；“b”表示与感染组比，P<0.05；“c”表示与结核组比，P<0.05；“d”表示与重症感染组比，P<0.05，“e”表示与肿瘤组比，P<0.05。

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由表2可知，对照组、细菌感染组和非细菌感染组三组在CD64、PCT指标上差异有统计学意义，三组在IL-6指标上差异无统计学意义（P>0.05）。PCT水平在三组之间比较统有计学差异（P<0.05）。

表2 细菌感染组和非细菌感染组CD64、IL-6、PCT指标比较（±s）

表2 细菌感染组和非细菌感染组CD64、IL-6、PCT指标比较（±s）

注：“a”表示与对照组比，P<0.05；“b”表示与非细菌感染组比，P<0.05。

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2.2 CD64、IL-6、PCT Logistic回归分析。以是否为细菌性感染：作为因变量（0=非细菌性感染，1=细菌性感染），CD64、IL-6、PCT指标则为自变量，对其进行logistic回归分析，得到联合指标方程：联合指标=eD/（1+eD），其中D=0.289+0.460CD64-0.022IL-6+0.237PCT，得到CD64、IL-6、PCT的联合指标。

表3 CD64、IL-6、PCT Logistic回归分析

2.3 不同炎性标志物的ROC曲线分析。通过图1和表4的内容可以发现，CD64、IL-6和PCT三项指标在AUC的顺序是，PCT>CD64>IL-6，另外，还可以发现的一个结果是，将不同炎性标志按照两种方式来检测AUC，即联合检测和单一指标检测，可以发现它们的检测效果，明显是前者优于后。

图1 联合指标ROC曲线图

表4 不同炎性标志物诊断细菌感染组和非细菌感染组的ROC曲线分析

图2 的分析结果显示，CD64和PCT指标对细菌性感染的发生有预测作用，而IL-6指标对细菌性感染的发生不具有预测能力；CD64、IL-6、PCT联合指标的ROC曲线分析结果显示，灵敏度为72.3，特异度为69.2。

图2 三个独立指标ROC曲线图

3 讨论

发热是机体对致病因子的一种病理生理反应。因发热而就诊是临床医生经常面对的问题。临床上常根据血常规 WBC及 C-反应蛋白（ CRP）作为诊断和鉴别感染类型的常规指标，但临床资料表明，WBC及CRP对感染性疾病的诊断缺乏特异性[1]，不能及时的为判断发热原因提供依据。关于发热的临床诊断确诊率方面，据数据统计，国内各省市FUO的确诊率在65%~90%，发达国家确诊率在82%上下[2]，通过回顾性分析国内FUO病因构成相关文献，感染性疾病比例逐步下降至50%，但仍然是所有致病类型中的最主要病因[3-4]。感染性疾病在FUO病因中是最主要的疾病。随着医疗水平的不断提升，感染性疾病临床诊疗取得了重大成果，但也存在一些疑难问题[5-6]。特别是各种感染源进行鉴别。

CD64是免疫球蛋白（IgG）的高亲和力受体，属于免疫球蛋白。有研究证明，CD64在感染性疾病特别是脓毒血症的诊断方面的诊断方面具有重要作用[6]，诊断的特异性和敏感性都比较高，而且CD64的水平与脓毒血症的严重程度和器官衰竭程度紧密相关[7]。

PCT主要受到细菌毒素和炎性细胞因子的影响会导致其水平的提高[8]，这种提高程度与感染的程度和预后等方面存在正相关[9-10]。近期的一项研究发现PCT在细菌感染上的特异性和敏感性均达70%的水平。

本研究对于发热的临床诊断等方面的作用和意义：①CD64和PCT单独都检测具有对细菌感染的诊断具有较高的特异性和敏感性。对发热待查病因初筛上重要意义。而IL-6细胞因子则不具备该预测细菌感染的作用，差异无统计学意义。②联合检测CD64和PCT对细菌感染引起发热具有更高的特异性和敏感性，对临床病因诊断及是否使用抗生素有更高的临床指导意义。③IL-6可被看做结缔组织疾病及恶性肿瘤结局的预测因子，若其指标明显升高，应考虑非感染性疾病，特别是结缔组织疾病所致发热，联合检测IL-6、CD64和PCT等炎性标志物可明显提高其诊断价值。