经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石的临床疗效研究

邹红东

（贵州省贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 550002）

0 引言

肾结石是泌尿系统常见病，指发生于肾盂、肾盏及输尿管连接部位的结石，具有较高的发病率，由晶体物质在肾脏中异常聚积所致，男性发病率相对女性更高，常见症状有腰部疼痛、血尿、排尿困难等，若治疗不及时，可诱发梗阻、感染等，损害患者肾功能，直接危及到患者生命安全，需对其采取及时早期的治疗[1]。手术是目前临床上治疗该病的常用方法之一，常用手术方式有超声碎石清石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术等，临床应用价值各不相同[2]。有研究发现，针对该病采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗可进一步提升疗效[3]。基于此，本研究即分析探讨了该方案治疗肾结石的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取贵州省贵阳市第四人民医院泌尿外科2019年1月至2021年3月收治的78例肾结石患者为此次研究对象，根据治疗方法的不同将其分为2组，每组39例。对照组39例，男22例，女17例，年龄20~64岁，平均（42.56±8.47）岁。研究组39例，男21例，女18例，年龄21~65岁，平均（43.21±8.16）岁。纳入标准[4]：①所有患者均经临床确诊；②无其他严重脏器疾病者；③对手术同意并签署同意书者。排除标准：①合并全身出血性疾病者；②结石合并同侧肾肿瘤者；③并输尿管严重迂曲；④先天尿道畸形者。两组一般资料经统计学分析后显示差异无统计学意义（P>0.05），可作对比。

1.2 方法。术前常规完成各项检查，合并内科疾病者行相应处理，存在泌尿系感染者术前应用抗生素预防感染。对照组采用超声碎石清石术治疗，于超声定位下，将电压设置为11 KV~18 KV，冲击次数设置为1500~4000次，治疗总次数<3次，每次治疗间隔>7 d。研究组采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗，采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，逆行置入输尿管，于膀胱镜辅助下将F5输尿管导管通过逆行方式置入肾结石患侧输尿管内，直至肾盂，导管尾端连接生理盐水持续滴注，创造人工肾积水状态，将患者腹部垫高，并使其采取俯卧位，超声透视下于患者腋后线11肋间或12肋间用16号穿刺针对肾盏进行穿刺，穿刺成功后，将斑马导丝或引导导丝置入，于导丝引导下扩张通道至F16~F20之间，扩张结束后，推入塑料薄鞘，建立取石通道，自通道内用肾镜在灌注泵冲水结合负压吸引下，进行肾内治疗，较大结石击碎后采用超声联合气压弹道系统粉碎，结石完全粉碎后，经肾通道冲洗至体外，部分碎石块可采用输尿管异物钳取出，检查有无结石残留，肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根，术后常规予以抗感染治疗。

1.3 观察指标。观察两组结石清除率、手术时间、并发症发生率和住院时间，并分析数据。结石清除率评价标准：术后1个月嘱患者复查腹部X线平片或CT，残余结石≤4 mm为结石清除。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0统计学软件对此次研究所得数据进行分析，采用χ2检验和t检验，以率（%）和（±s）表示，P<0.05为数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床效果对比。研究组结石清除率为100.00%，对照组为89.74%，前者高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。

表1 两组结石清除率比较[n（%）]

2.2 两组手术时间、住院时间对比。研究组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05），详细结果见表2。

表2 两组手术时间、住院时间对比（±s）

表2 两组手术时间、住院时间对比（±s）

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2.3 两组并发症发生率对比。研究组并发症发生率为2.56%，对照组为0.00%，两组并发症发生率均较低，且组间对比差异无统计学意义（P>0.05），详细结果见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

肾结石是临床上常见的一种疾病，发病率较高，好发于青壮年男性人群，多数结石位于肾盏肾俞内，肾实质结石在临床上较为少见，该病主要病因为尿液量减少，尿液中钙、草酸排出量增加等，以腰痛、血尿等为主要临床表现，急性发作时疼痛剧烈，对患者身心健康和日常生活工作造成了较为严重的不良影响，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要[5]。目前临床上治疗肾结石的常用手段有保守治疗、手术治疗等，保守治疗仅可有效缓解患者临床症状，无法根治。常用手术方式有超声碎石清石术、经皮肾镜气压弹道碎石术、腹腔镜切开取石术等，优势各不相同[6]。

超声碎石清石术是指利用冲击波从体外将人体内结石击碎，变成细小碎块，后经尿液排出体外的碎石术，是以往临床上治疗肾结石的常用手术方式。该手术治疗肾结石虽具有一定效果，但需反复多次治疗，治疗较为不彻底，需选择一种更为有效的治疗方式。经皮肾镜气压弹道碎石术近年来在该病的治疗中得到了广泛应用，是指在患者腰部建立一条通道，通过通道将肾镜插入肾脏治疗结石的一种方法。碎石原理是利用压缩气体推动碎石探针，从而击碎结石，探针冲击振幅小，该方式不产生热能，对肾脏黏膜的损伤轻微而短暂。该手术现已应用于复杂性结石的治疗中，如鹿角形结石、≥2 cm的肾结石、多发性结石以及冲击波碎石难以粉碎和治疗失败的结石，通过背部0.5~0.7 cm的手术切口即可取石，具有对患者肾脏创伤小、术中出血风险小、取石彻底、手术时间短、术后痛苦轻等优点，结石清除率高达99%，同时术后恢复快。两种手术联合使用可进一步提高结石清除率。

本研究结果显示，研究组结石清除率为100.00%，对照组为89.74%，前者高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），可见经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术相比单一超声碎石清石术结石清除率更高，这主要与两种治疗方式合用发挥良好的碎石作用有关。研究组手术时间较对照组更长，差异有统计学意义（P<0.05），两组住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05），表明联合治疗相比单一合超声碎石清石术治疗手术时间更长，但两组术后恢复无差异。同时研究组并发症发生率为2.56%，对照组为0.00%，两组并发症发生率均较低，且组间对比差异无统计学意义（P>0.05），可见在超声碎石清石术治疗基础上加以经皮肾镜气压弹道治疗并不会增加并发症发生率，安全性较高。

综上所述，在肾结石患者的治疗中，采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术具有显著疗效，可有效提升结石清除率，且安全性较高，临床使用价值高。