腹腔镜完整系膜切除术治疗结肠癌的疗效探讨

郑果果

（河南科技大学第一附属医院开元院区胃肠外科，河南 洛阳 471000）

结肠癌是近年来消化系统高发的恶性肿瘤，多发于直肠与乙状结肠交界部位，常见于中老年人群，男性发病率高于女性[1]。结肠癌常规根治术主要切除病灶及其周围淋巴组织，对远处肠系膜组织有所保留，因此患者复发率较高；腹腔镜完整肠系膜切除术可完全清除病灶，可能有转移但未发现的淋巴组织也被清除，可减少术后并发症[2]。为观察使用腹腔镜完整肠系膜切除术的治疗效果及对术后并发症的影响，现对此进行分组研究观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取76例于2018年3月至2020年1月在我院进行治疗的结肠癌患者为研究对象。纳入标准：①患者各项症状及检查结果与结肠癌诊断标准[3]相符；②符合常规根治术及腹腔镜根治术适应症；③首次进行手术治疗。排除标准：①结肠癌为其他系统肿瘤转移导致；②已有远处转移。随机将患者分为观察组和对照组均38例。对照组：男25例，女13例； 平均年龄51.9±6.8岁。观察组：男26例，女12例；平均年龄52.3±6.4岁。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核，患者及家属知情同意本研究。

1.2 治疗方法

两组患者的手术均由同一经验丰富医师进行。

对照组：使用常规结肠癌根治术进行治疗。术前准备完成后，患者于手术室行全麻并气管插管后，切开腹腔及皮下组织，分离脏层筋膜与壁层筋膜，按照淋巴结转移部位进行清除，使供血动静脉充分暴露后行高位结扎，根据患者病发部位切除左半或右半结肠及其周围肠系膜与淋巴结，清扫范围为病灶周围10～15 cm。

观察组：使用腹腔镜完整系膜切除术进行治疗。术前准备完成后，患者于手术室呈仰卧位全麻后进行气管插管，建立人工气腹，腹内压控制在10～12 mmHg。沿Toldt’s线清扫淋巴结并离断相应供血动脉，选择性离断乙状结肠、肠系膜及结肠的供血动脉，结扎结肠供血动静脉并对周围淋巴结进行清扫。钝性分离Toldt间隙，避免损伤系膜。通过胃结肠韧带进入小网膜囊，分离结肠系膜尾部至胰腺下缘。确认结肠系膜边界后以中间和下入路分离脾曲。在结肠系膜止点离断静脉，切除病变部位的胃网膜淋巴结。

1.3 观察指标

①比较两组患者的1个月的疗效[4]：结肠癌相关临床症状如腹痛、水肿、严重贫血等完全消失为显效；结肠癌相关临床症状有所缓解，但未完全消失为有效；结肠癌相关临床症状无缓解或加重为无效。显效及有效均为治疗有效。②比较两组的临床指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、肛门首次排气时间以及住院时间。③比较两组患者术后1个月内的不良反应，包括吻合口瘘、肠梗阻、急性感染、尿储留、下肢静脉血栓及心血管并发症。

1.4 统计学方法

本文的研究数据使用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料用n/%表示，用χ2检验，计数资料用（±SD）表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的短期疗效

观察组显效20例，有效15例，无效3例，治疗有效率为92.11%，对照组显效10例，有效17例，无效11例，治疗有效率为71.05%，观察组术后1个月治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的临床指标

观察组的术中出血量少于对照组，淋巴结清除数大于对照组，手术时间、肛门首次排气时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标对比（±SD）

表2 两组患者临床指标对比（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 淋巴结清除数（个） 首次排气时间（d） 住院时间（d） 观察组 38 142.58±16.47* 86.94±8.85* 31.83±1.04* 4.15±1.26* 9.81±2.13* 对照组 38 171.23±18.24 118.06±9.67 15.47±1.12 6.72±1.35 16.95±3.54

2.3 比较两组患者术后并发症

观察组共有4例有术后不良反应（吻合口瘘1例，急性感染1例，下肢静脉血栓1例，心血管并发症1），发生率为10.53%，对照组共有11例术后不良反应（吻合口瘘1例，急性感染2例，肠梗阻3例，尿储留1例，下肢静脉血栓1例，心血管并发症3例），发生率为28.95%，观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

在胃肠道肿瘤中，结肠癌的发病率排在第3位，近年来呈上升趋势[5]。常规根治术降低复发的效果不理想，且手术对患者损伤较大，术后难以恢复。腹腔镜完整系膜切除术损伤较小，并对可能有癌细胞转移但未被发现的淋巴结进行清扫，减少癌症复发。

研究结果证明对照组的短期治疗有效率低于观察组，临床指标较好，表明腹腔镜完整系膜切除术的手术时间短，损伤小，病灶清除完全，术后恢复较快；腹腔镜完整系膜切除术的治疗效果较常规根治术好。腹腔镜完整系膜切除术操作精细，镜下视野清晰，有助于医师进行血管离断结扎，患者的肠系膜可完整切除，同时避免术中淋巴扩散至周围组织，减少了癌细胞通过淋巴转移，推测腹腔镜完整系膜切除术的复发率低。同时结肠及其周围结构组织复杂，与常规手术相比，腹腔镜手术创面小，出血较少，因此术后首次进食时间较常规根治术早，可改善患者的营养状态，有助于加快患者康复进程，减少住院时间。从结果中还能看出观察组患者的并发症发生率较对照组低，腹腔镜完整系膜根治术对患者正常肠道刺激较小，可减少术后发生腹腔内粘连，故观察组患者未发生肠梗阻，表明腹腔镜完整系膜切除术的预后较常规根治术好。综上所述，本研究表明腹腔镜完整系膜切除术的治疗效果较常规根治术好，且并发症相对较少。