头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗对重症肺部感染临床疗效及 炎性因子的影响

占景龙

（江西省九江市都昌县人民医院，江西 九江 332600）

重症肺部感染患者常由于支气管内的大量黏稠分泌物造成支气管的堵塞，从而引发肺不张、呼吸衰竭等症状，严重时甚至可造多器官功能衰竭[1]。头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种治疗重症肺部感染的首选广谱抗菌药物，是头孢哌酮钠与舒巴坦钠的复合制剂，对多数的杆菌及球菌抗菌效果较强。左氧氟沙星是目前较为常用的新一代光学活性氟喹诺酮类抗生素，为氧氟沙星左旋体的一种。据研究显示，左氧氟沙星可对临床常见的一些致病菌产生较为理想的抗菌活性[2]。本研究选择头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星作为对抗重症肺部感染的药物，探讨两者联用治疗对重症肺部感染临床疗效及炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2018年2月至2020年2月期间我院诊治的63例重症肺部感染患者为本次研究对象，按照是否联合左氧氟沙星用药将所有患者分为研究组（n=32）和对照组（n=31）。其中对照组男性19例，女性13例；年龄34～69岁，平均年龄为57.98±8.64岁；研究组男性17例，女性14例；年龄34～71岁，平均年龄为58.38±9.21岁。两组患者在性别组成和年龄上的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合我国急诊重症肺炎临床实践专家共识中关于重症肺部感染的诊断标准[3]；经实验室、影像学检查确诊；患者和家属了解并同意参加本研究。排除标准：存在心、肝、肾等严重病变者；有恶性肿瘤者；处于妊娠或哺乳期女性；对研究药物过敏者；存在其他类型感染性疾病者；无法配合完成治疗者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者的治疗采用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液（规格2.0 g，扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20043550 ），将2 g头孢哌酮钠舒巴坦钠溶入100 mL 0.9%的氯化钠水溶液中静脉滴注，Bid，连续治疗14 d。

研究组在对照组治疗方案的基础上加用左氧氟沙星注射液（规格0.1 g，扬子江药业集团有限公司，国药准字：H19990324），将0.4 g左氧氟沙星溶入100 mL 0.9%的氯化钠水溶液中静脉滴注，Qd，连续治疗14 d。

在治疗前、后对患者进行炎性因子包括C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平的检测，并记录患者不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效判定标准[4]：显效：患者的临床症状得到有效的控制，体温恢复正常，血尿常规正常，肺部啰音消失，胸部X线复查时未见明显感染性病灶；有效：患者的临床症状缓解，体温基本恢复，血尿常规基本正常，肺部啰音较前改善，胸部X线复查时可见感染性病灶大部分被吸收；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 炎性因子

在治疗前、后采集患者清晨空腹血5 mL，3500 rpm离心5min，分离血清，C反应蛋白（Creactive protein，CRP）水平采用免疫比浊法检测，检测仪器：日本松下BD730型全自动分析仪及其配套试剂盒；降钙素原（Procalcitonin，PCT）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平采用酶联免疫吸附法进行测定，检测仪器：瑞典雷度公司CDE68型全自动分析仪及其配套试剂盒；详细步骤按照说明书执行。

1.3.3 不良反应

记录在治疗期间患者出现的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻等。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组的临床总有效率为93.75%，对照组的临床总有效率为74.75%。研究组的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 PCT、CRP、TNF-α水平

与治疗前相比，治疗后两组患者PCT、CRP、TNF-α水平均明显降低。其中研究组患者治疗后的PCT、CRP、TNF-α水平明显比对照组更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、后的CRP、PCT、TNF-α水平对比（±SD）

表1 两组治疗前、后的CRP、PCT、TNF-α水平对比（±SD）

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

分组 n CRP（mg·L-1） PCT（ng·mL-1） TNF-α（ng·L-1） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 31 67.36±7.44 12.45±2.68* 4.21±1.85 1.23±0.74* 51.98±7.21 22.46±3.52* 研究组 32 68.49±7.86 8.26±1.45*# 4.13±1.72 0.22±0.41*# 52.33±6.42 15.02±2.13*#

2.3 不良反应

两组患者发生恶心、呕吐、腹泻等不良反应的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较（例(%)）

3 讨论

重症肺部感染是呼吸内科较为严重的一种肺部疾病，是因致病菌、耐药菌等多种病菌共同作用下引起的一种肺部感染，具有病情危急、发展迅速、治疗困难等特点。若不给予及时有效的治疗，随着病情的不断加重，甚至会危及患者的生命安全。相关研究显示，治疗重症肺部感染的关键在于对感染病灶的有效控制[5]。目前临床常采用抗生素类药物治疗重症肺部感染，其中头孢菌素类抗菌药物用较为广泛。氟喹诺酮类抗菌药物对治疗肺部感染类疾病有着较为确切的效果。将氟喹诺酮类抗菌药物与头孢菌素类抗菌药物联用，可显著提高肺部感染疾病的治疗效果。在本研究中，研究组的临床总有效率显著较对照组高，且治疗后，研究组PCT、CRP、TNF-α水平明显低于对照组，这说明予以头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗重症肺部感染患者疗效更佳，有利于缓解炎症，提升患者免疫能力，促进恢复。此外，联合用药时需要考虑到药物的安全性，因此本文还对患者在治疗中出现的不良反应进行了统计，结果显示，两组不良反应发生率低且无差别，这表明两组的治疗存在一定的安全性。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗重症肺部感染的效果显著，可缓解炎症反应，促进患者的恢复，且安全性高，值得临床推广使用。