德谷胰岛素辅助治疗T2DM合并肺部感染的疗效观察

游海 邝小娟

（江西省信丰县人民医院内分泌科，江西 赣州 341600）

2型糖尿病（Type 2 diabetes，T2DM）多发于中老年患者中，临床症状表现在多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力等，若不及时治疗会累及全身重要器官，极大的降低了患者的生活质量[1]。肺部感染是T2DM患者常见的并发症，病情严重，感染不易控制，增加了患者的病死率。临床多采用头孢哌酮舒巴坦和门冬胰岛素治疗，但其控制血糖效果并不理想。近年来，有研究发现，德谷胰岛素是理想的新一代控糖药物，控制血糖效果较好[2]。基于此，本文在门冬胰岛素和头孢哌酮舒巴坦的治疗基础上，研究德谷胰岛素对T2DM合并肺部感染患者的辅助治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月本院收治的80例T2DM合并肺部感染患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中关于T2DM的相关诊断标准[3]，且经X线检查确诊为肺部感染者；患者同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：未服用其他免疫抑制类药物者；1型糖尿病者；对本研究药物过敏者。所有患者根据治疗方案差异分为对照组（n=39）和观察组（n=41）。其中对照组患者男21例，女18例；年龄48～82岁，平均年龄65.24±5.08岁；肺部感染病程6～17 d，平均肺部感染病程11.16±2.61 d。观察组患者男22例，女19例；年龄48～84岁，平均年龄65.57±5.21岁；肺部感染病程6～16 d，平均肺部感染病程11.05±2.73 d。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用门冬胰岛素（规格：300 U: 3 mL，诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字号：S20153001）联合头孢哌酮舒巴坦（辉瑞制药有限公司，国药准字号：H20057403，规格1 g）治疗：将3 mL门冬胰岛素加入250 mL 0.9%氯化钠溶液进行静脉滴注，Qd；将1 g头孢哌酮舒巴坦加入250 mL 0.9% 氯化钠溶液进行静脉滴注，Bid，每次间隔12 h；滴注时间均在30～60 min之间，疗程为12周。

观察组患者在对照组治疗方案基础上加用德谷胰岛素（规格：300U: 3mL，诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字号：J20171096）皮下注射辅助治疗，3mL·次-1，Qd，疗程为12周。

1.3 评价指标

1.3.1 血糖水平比较

治疗前及治疗12周后，采用血糖检测仪检测患者的空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FPG）及餐后1 h、2 h的血糖指标。

1.3.2 炎症指标水平比较

治疗前、治疗1个月、3个月后，所有患者均在检测当日抽取静脉血液5 mL，3000 rpm离心10 min后分离血清，置于-70℃冰箱在贮存以待检测。采用免疫浊度法检测患者血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）和C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 不良反应

观察两组患者治疗过程中不良反应，包括：恶心呕吐、肝肾功能指标异常、头晕、乏力等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料通过差（±SD）描述，采用t检验；计数资料通过（%）描述，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

治疗前，两组FPG、餐后1 h、2 h血糖差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FPG、餐后1 h、2 h血糖均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前、后血糖水平对比（±SD， mmol·L-1）

表1 治疗前、后血糖水平对比（±SD， mmol·L-1）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；治疗后，与对照组相比，*P＜0.05。

组别 FPG 餐后1 h 餐后2 h 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 7.70±1.06 6.08±0.87△ 11.68±1.16 9.21±1.04△ 8.63±1.47 7.71±1.15△ 观察组 7.84±1.03 5.54±0.66△* 11.84±1.24 8.50±0.87△* 8.74±1.26 6.92±0.85△*

2.2 炎症指标

治疗前两组PCT、CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后1、3个月PCT、CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前、后炎症指标水平对比（±SD）

表2 治疗前、后炎症指标水平对比（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与治疗1个月后相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n PCT（ng·mL-1） CRP（mg·L-1） 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 对照组 39 1.96±0.39 1.34±0.30△ 0.93±0.17#△ 17.81±5.35 13.27±4.45△ 9.27±3.35#△ 观察组 41 1.97±0.30 0.84±0.21△* 0.37±0.08△#* 18.50±5.12 10.97±4.11△* 6.97±2.68#△*

2.3 不良反应发生率比较

2组均无严重不良反应发生。

3 讨论

门冬胰岛素和头孢哌酮舒巴坦是临床治疗T2DM常用的联合用药方案。门冬胰岛素是重组人类胰岛素类似物，在给予患者注射后，在人体下皮吸收的速度快，降血糖的效果明显，特别是对餐后1h血糖、餐后2h血糖的控制十分明显[4]。头孢哌酮舒巴坦最为一种复合制剂，细菌耐药率不足10%，具有降低患者炎症因子水平，抑制多种耐药株菌引起的β-内酰胺酶的作用，可改善肺部感染的症状[5]。德谷胰岛素作为一种新型的超长效胰岛素，在降低FPG方面的效果显著，具有持久、平稳、长期降低血糖的作用；同时该胰岛素的氨基酸序列与人体胰岛素具有较高的相似性，大大降低了排斥性，也弥补了门冬胰岛素对FPG疗效小的缺陷。本研究中观察组治疗后FPG、餐后1 h血糖、餐后2h血糖均低于对照组，且治疗后1个月、治疗后3个月的血清PCT、CRP水平均低于对照组，与既往文献所得结果一致[6]。这表明采用三种药物治疗T2DM合并肺部感染患者的效果显著，且本研究中，两组均无严重不良反应出现，证实其用药安全性较高。

综上所述，T2DM合并肺部感染患者采用德谷胰岛素辅助门冬胰岛素联合头孢哌酮舒巴坦治疗的效果较好，能够降低患者的血糖水平和炎症因子，是一种安全性高的治疗方案。