无创呼吸机联合新活素对急性左心衰患者左心室功能的影响#

陈小金 徐桢 李君易

（江西省龙南中医院内科，江西 赣州 341700）

急性心衰是心力衰竭中常见类型，临床上以急性左心衰最为常见，多发于高龄人群，已成为老年患者住院的主要原因之一，严重威胁患者生命健康安全[1]。目前，国内对于急性心衰的治疗原则是减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩和舒张功能，同时对诱发疾病的因素及原发疾病进行积极治疗。临床多使用可控制患者血压、强心、利尿等药品以改善临床症状，控制疾病发展。

新活素主要成分为重组人脑利钠肽，又被称为人脑利钠肽，能够有效调节血压和血容量的自稳平衡，舒缓心脏平滑肌细胞，并参与患者内分泌水平调节过程，改善患者心脏功能，但有可能对患者肾脏功能造成损害，需要医护人员谨慎使用。无创呼吸机通过辅助通气能有效提升急性左心衰患者血氧饱和度，降低血液CO2浓度，使患者临床症状得到缓解。两者联合治疗能有效恢复患者呼吸功能，改善患者低氧血症状，减轻临床症状，但目前关于二者联合对急性左心衰患者心功能影响的研究较少，本研究旨在探讨无创呼吸机联合重组人脑利钠肽对急性左心衰患者左心室功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以乱数表法将我院于2019年5月至2020年7月收治的急性左心衰患者80例分为对照组和研究组（各40例）。对照组男性患者18例，女性患者22例；年龄38～69岁，平均48.37±7.83岁；其中冠心病19例，扩心病9例，心瓣膜病8例，高心病4例；发病次数1～8次，平均2.27±0.83次。研究组男性患者21例，女性患者19例；年龄37～71岁，平均49.75±8.13岁；其中冠心病21例，扩心病8例，心瓣膜病9例，高心病2例；发病次数1～7次，平均2.31±0.79次。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《心力衰竭的诊断与治疗》诊断标准[2]；心功能均为Ⅳ级（美国纽约心脏病协会（New York Heart Association, NYHA）分级）；年龄35～75岁；经心电图、冠状动脉造影检查证实心力衰竭；无上消化道穿孔、梗阻、大出血者；非严重心律失常、心源性休克；患者及家属同意本研究并签署知情同意书等。排除标准：自身血液或免疫系统疾病；肺源性、神经源性的呼吸困难患者；严重肝肾脏功能缺陷；对本研究所用药物过敏或严重过敏体质等。

1.2 方法

所有患者均给予常规治疗，在此基础上，对照组给予注射用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg/500 U/瓶），首次以1.5 μg·kg-1进行静脉冲击2 h，再以0.0075 μg·(kg·min)-1进行连续静脉滴注，连续使用48 h，患者均接受单次治疗。研究组在此基础联用无创呼吸机，呼吸模式：S/T项；呼气压力：4-8 cm H2O。吸气压力：8.0-16.0 cm H2O；氧气浓度：40%-80%；频率：12-18次·min-1，3～4 h·次-1，2～3次·d-1，并根据患者病情发展调整吸入氧气浓度，待到患者病情有所好转后逐步下调呼吸机参数，直至患者适应后撤机。两组患者均于治疗后持续观察7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

以《心力衰竭的诊断与治疗》评定疗效，显效：心脏功能改善程度≥2级；有效：心脏功能改善程度<2级；无效：心脏功能未得到改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 血气指标

取患者治疗前后动脉血，使用电机测定法检测血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）水平。

1.3.3 心功能及脑尿钠肽（BNP）水平

以超声心动检测仪检测左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）及每搏输出量（SV）水平。取患者治疗前后空腹静脉血，离心分离血清，使用免疫荧光法检测血清BNP水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别以平均值±标准差（±SD）表示及例（n）及百分数（%）表示，组间比较分别采用t及χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组的临床总有效率为95.00%，高于对照组的62.50%（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)，n=40]

2.2 血气分析

与治疗前相比，治疗后两组PaO2、SaO2水平均升高，且研究组高于对照组；PaCO2水平降低，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血气分析(±SD，n=40)

表2 两组治疗前后血气分析(±SD，n=40)

注：与治疗前比，△P<0.05；与对照组比，*P<0.05。

组别 时间 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) 对照组 治疗前 59.45±5.42 51.98±4.92 73.42±3.85 治疗后 77.45±7.83△ 46.79±2.37△ 89.42±3.17△ 研究组 治疗前 57.37±4.28 54.15±5.36 71.89±3.69 治疗后 99.56±9.33*△ 39.17±2.85*△ 95.67±2.86*△

2.3 心功能及BNP水平

与治疗前相比，治疗后两组LVEF、SV水平均升高，且研究组高于对照组；LVEDV、LVESV及BNP水平均下降，且研究组低于对照组（P<0.05）见表3。

表3 两组治疗前后心功能及BNP水平对比(±SD，n=40)

表3 两组治疗前后心功能及BNP水平对比(±SD，n=40)

注：与治疗前比，△P<0.05；与对照组比，*P<0.05。

组别 时间 LVEDV(mL) LVESV(mL) SV(mL) LVEF(%) BNP(pg·mL-1) 对照组 治疗前 159.23±4.97 95.42±6.03 25.95±9.83 45.85±4.87 539.42±28.94 治疗后 131.58±6.73△ 73.45±6.44△ 34.28±8.45△ 47.89±4.09△ 422.59±24.37△ 研究组 治疗前 157.31±5.42 97.58±5.43 29.37±9.96 43.75±4.96 545.89±27.65 治疗后 117.42±7.54*△ 64.38±5.96*△ 40.54±6.73*△ 53.64±4.33*△ 313.58±21.46*△

3 讨论

急性心衰指心功能短时间内急剧恶化，新活素是急性心力衰竭最常见的治疗药物。无创呼吸机能在避免手术创伤的情况下缓解患者由于急性左心衰患者呼吸困难等临床症状[3]。本研究显示，无创呼吸机联用新活素的研究组临床总有效率高于使用新活素的对照组；治疗后研究组PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2低于对照组，表明无创呼吸机联合新活素疗效更佳，能有效提升血氧饱和度，与张金涛研究结果一致[4]。无创呼吸机能增加患者氧气供应，缓解过快呼吸频率，减轻临床症状。本研究显示，治疗后研究组LVEDV、LVESV及BNP水平均低于对照组，LVEF及SV水平均高于对照组，表明无创呼吸机联合新活素能有效降低血清BNP水平，改善心脏功能，与于安石研究结果一致[5]。

综上，无创呼吸机联合新活素能有效提升患者血氧饱和度，改善左心室心功能水平，疗效更佳，值得临床推广与应用。但在治疗过程中应谨慎使用新活素，尽可能减少它可能引起恶心呕吐、血肌酐升高等副作用发生[6]。