舒芬太尼注射液联合丙泊酚维持麻醉对膀胱癌腹腔镜根治术患者恢复质量、应激反应及血流动力学指标的影响

靳菲 刘超 王旭

（1. 鹤壁市人民医院麻醉科，河南 鹤壁 458030；2. 河南省人民医院麻醉与围术期医学科，河南 郑州 450000）

膀胱癌指病发于膀胱粘膜的恶性肿瘤，好发于中老年患者[1]。膀胱癌腹腔镜根治术是目前应用最广泛的治疗方案。提高患者麻醉质量能有效提高手术效果，促使术后患者恢复，改善预后。现临床常以丙泊酚对患者进行麻醉，丙泊酚烷为基酸类的短效静脉麻醉药，用于全身麻醉的诱导和维持，具有起效快、不良反应较少的优点，但镇痛效果稍弱。故寻找更加安全、高效的方案具有重要意义。瑞芬太尼为阿片受体激动剂，进入机体后见效较快，在短时间内达到血-脑平衡，发挥良好的麻醉效果。舒芬太尼为苯哌啶衍生物，其亲脂性约为芬太尼的两倍，具有镇痛作用强、起效快、作用持续时间长的优点。

本研究给予膀胱癌腹腔镜根治术患者瑞芬太尼或舒芬太尼注射液联合丙泊酚对进行麻醉，并观察两组药物对恢复质量、血流动力学指标、应激反应的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年9月-2020年9月109例膀胱癌腹腔镜根治术患者作为研究对象，采用抽签法分组。观察组55例，男40例，女15例；年龄54-71（62.57±3.64）岁；临床分期：Ⅰ期41例、Ⅱ期14例。对照组54例，男42例，女12例；年龄55-69（61.74±3.28）岁；临床分期：Ⅰ期43例、Ⅱ期11例。两组患者基线资料对比，差异不明显（P>0.05)，具有可比性，研究可比。研究经伦理委员会批准。纳入标准：符合膀胱癌诊断标准；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：对研究药物过敏者；精神病史者。

1.2 麻醉方法

两组患者均行膀胱癌腹腔镜根治术。

对照组 诱导阶段：给予患者靶控输注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚，至血浆靶浓度达到3 ng·mL-1。当电脑双频指数<60时给予静脉注射0.6 mg·Kg-1罗库溴铵。麻醉维持期：给予患者靶控输注0.3 μg·L-1瑞芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚。

观察组 诱导阶段：给予患者靶控输注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3mg·L-1丙泊酚。当电脑双频指数<60时给予静脉注射0.6 mg·Kg-1罗库溴铵。麻醉维持期：给予患者靶控输注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚。

1.3 观察指标

1.3.1 恢复质量

记录患者定向力恢复时间、拔管时间、唤醒时间。

1.3.2 血流动力学指标

记录患者麻醉前、插管时，心率(heart rate，HR)、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）水平。

1.3.3 应激反应

于麻醉后、麻醉结束及结束24 h，检测患者血清葡萄糖（Glucose，GLU）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 麻醉恢复质量

观察者定向力恢复时间唤醒时间、拔管时间均小于对照组（P<0.05）。

2.2 血流动力学

麻醉前两组HR、MAP水平比较无显著差异（P>0.05)；观察组插管时及拔管时，HR、MAP水平均大于对照组（P<0.05）。

2.3 应激反应

麻醉前两组24h，GLU、IL-6、CRP水平比较无显著差异（P>0.05)；观察者麻醉后及麻醉后24h，GLU、IL-6、CRP的水平均显著小于对照组（P<0.05）。

表1 麻醉恢复质量比较(±SD，min)

表1 麻醉恢复质量比较(±SD，min)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 例 定向力恢复时间 拔管时间 唤醒时间 对照组 54 16.57±5.49 22.37±2.72 16.73±3.57 观察组 55 9.32±3.12* 12.78±1.58* 15.28±3.19*

表2 血流动力学指标比较(±SD)

表2 血流动力学指标比较(±SD)

注：与本组麻醉前、插管时比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

时间 组别 例 HR（次·min-1） MAP（mmHg） 麻醉前 对照组 54 79.67±10.96 95.58±9.47 观察组 55 82.77±10.27 98.28±9.69 插管时 对照组 54 64.28±6.18 76.84±5.19 观察组 55 72.31±5.84 81.27±6.42 拔管时 对照组 54 83.46±4.18 87.39±5.49 观察组 55 90.28±8.27*# 93.46±5.28*#

表3 应激反应指标比较(¯±SD)

表3 应激反应指标比较(¯±SD)

注：与本组麻醉前、麻醉后比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

时间 组别 例 GLU（mmol·L-1） IL-6（pg·mL-1） CRP（mg·L-1） 麻醉前 对照组 54 4.51±0.39 47.28±3.48 4.48±0.31 观察组 55 4.42±0.34 46.87±3.16 4.76±0.28 麻醉后 对照组 54 6.37±0.76 70.58±6.36 9.17±0.72 观察组 55 5.14±0.58 65.28±5.28 6.28±0.57 麻醉后24h 对照组 54 5.39±0.56 56.39±4.84 11.07±1.28 观察组 55 4.63±0.47*# 48.64±4.27*# 5.39±0.43*#

3 讨论

本研究结果发现观察组麻醉恢复质量指标优于对照组，说明舒芬太尼注射液联合丙泊酚能有助于患者术后恢复。患者注射舒芬太尼后，药物进入脑组织，起效快，终末消除时间短，停药后于机体持久时间较短，可使患者较快苏醒，进而提高患者麻醉后恢复质量[2-3]。

本研究结果发现，两组患者插管时、拔管时HR、MAP有明显差异，且观察组血流动力学指标稳定性大于对照组，说明舒芬太尼注射液联合丙泊酚能有效稳定患者血流动力学指标。推测原因为：舒芬太尼血浆蛋白结合率高，可迅速进入脑组织，能直接作用于血管平滑肌，舒张血管，进而减少外周血管阻力，稳定血流动力学[4-5]。本研究结果发现，观察组患者麻醉后、麻醉后24 h的GLU、IL-6、CRP均小于对照组。说明舒芬太尼注射液联合丙泊酚能有效改善膀胱癌患者应激反应。

综上所述，舒芬太尼注射液联合丙泊酚能够稳定血流动力学指标，减少应激反应，提高术后恢复质量。