氟西汀治疗对广泛性焦虑症患者的临床疗效及安全性分析
2021-10-12李云
李云
（河南省驻马店市精神病医院精神七科，河南 驻马店 463000）
广泛性焦虑症是一种常见的慢性焦虑障碍，通常发病于儿童时期或者青少年时期[1]。在临床中，对广泛性焦虑症的治疗包括心理治疗和药物治疗，心理治疗常见的有认知行为治疗，药物治疗首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂[2]。基于此，本研究主要探讨氟西汀治疗广泛性焦虑症患者的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月～2020年5月我院收治的123例广泛性焦虑症患者作为研究对象。所有患者按照随机分组的原则分为氟西汀组、舍曲林组和对照组，各41例。其中对照组患者男18例，女23例；年龄18～61岁，平均年龄30.63±5.77岁。氟西汀组：男19例，女22例；年龄20～63岁，平均年龄29.61±5.68岁；。舍曲林组：男20例，女21例；年龄19～62岁，平均年龄29.55±5.71岁。三组患者一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合美国精神医学学会的《精神障碍诊断与统计手册第五版》中广泛性焦虑症的诊断标准[3]；汉密尔顿焦虑量表[4]（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分≥14分，焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评分≥50分[5]；年龄18～65岁。排除标准：合并失聪、失明者；妊娠及哺乳期妇女；难以进行沟通者。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
三组患者入院后均予以抗焦虑治疗和生物反馈治疗来减轻患者的焦虑。对照组采用心理治疗的认知行为疗法：患者入院后真诚的对待患者，建立良好的医患关系，从专业的医学角度，利用通俗的语言与患者交流，聆听患者倾诉，帮助患者重建认知行为，引导其建立正确的认知，锻炼患者进行放松。
氟西汀组患者采用选择性5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）再摄取抑制剂之一：氟西汀胶囊（规格：20 mg/粒，苏州中化药品工业有限公司；国药准字：H20064844）口服治疗，20～60 mg∙d-1，每日最大剂量60 mg；舍曲林组患者予以舍曲林片（规格：50 mg/片，海南凯健制药有限公司；国药准字：H20070292）口服治疗，50～200 mg∙d-1，每日最大剂量200 mg，以7天为一个疗程，持续治疗4个疗程。
在治疗前后，由2名评定员判定三组患者的HAMA、SAS和症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）得分。
1.3 评价指标
1.3.1 患者焦虑症状评分判定标准[6]
①HAMA量表评分：包括14个项目以及躯体性和精神性两大类因子结构。评分结果：≥29分，严重焦虑；≥21分，明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；>7分，可能有焦虑；<7分，没有焦虑症状。
②SAS量表评分：分界值为50分，50～59分提示轻度焦虑，60～69分提示中度焦虑，70分以上提示重度焦虑。
1.3.2 不良反应
记录治疗期间患者出现的不良反应，包括：嗜睡、口干、恶心。
1.4 统计方法
本文采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 焦虑症状
治疗前，三组之间的HAMA、SAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组HAMA、SAS评分均较治疗前明显下降；且下降程度氟西汀组>舍曲林组>对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗前后HAMA、SAS评分对比（±SD，n=41）
表1 两组治疗前后HAMA、SAS评分对比（±SD，n=41）
注：与同组治疗前相比，aP＜0.05；与对照组治疗后相比，bP＜0.05；与舍曲林组治疗后相比，cP＜0.05。
组别 HAMA SAS 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 25.56±5.29 15.29±6.48a 63.48±9.71 41.59±6.19a 舍曲林组 25.35±5.38 10.33±5.86ab 62.91±9.48 38.05±5.16ab 氟西汀组 25.12±5.47 6.99±5.98abc 62.17±9.06 33.81±5.59abc
2.2 不良反应
对照组有2例患者出现嗜睡的症状，不良反应发生率为4.88%；氟西汀组有3例患者出现嗜睡、1例患者出现口干，不良反应发生率为9.76%；舍曲林组2例患者出现恶心、1例患者出现嗜睡，不良反应发生率为7.32%。三组不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
广泛性焦虑症作为精神性疾病，患者常存在不同程度的心理障碍，任何微小的刺激都会造成其各种痛苦被无限放大，对躯体健康和心理健康的影响都非常大[7]。临床治疗的目的主要是恢复患者的社会功能、提高其生存质量和降低复发率。经过相关药物动力学研究可得知[8]，药物治疗的首选药物5-羟色胺再摄取抑制剂通过抑制5-羟色胺和NE的再摄取作用于其中的递质系统或者应用其他药物抑制突触前膜的谷氨酸释放，能够有效治疗广泛性焦虑症。本文中，氟西汀治疗的抗焦虑效果显著优于舍曲林片治疗和心理治疗，且无明显不良反应增加。分析其中缘由，考虑为心理治疗虽然通过改善患者受到应激时的警醒度，但症状进一步增加后，肌紧张也增加，难以缓解，而氟西汀能够作用于患者的递质系统从而达到控制患者焦虑症状的作用；由于氟西汀需要维持使用，短期内并不会有明显不良反应增加，但是使用时间过长会产生各类系统并发症，并不是能够直接治愈广泛性焦虑症的最佳方式，因此，针对这一疾病的治疗方式还需要进一步研究。
综上所述，氟西汀治疗广泛性焦虑症患者的临床疗效更为显著，可以有效减轻患者的焦虑和痛苦，且安全性较高，具有使用价值。
