家庭赋权方案联合早期心脏康复对ACS行PCI术后患者心功能及心理认知的影响

秦喆 郭平 孙立强

（郑州大学第二附属医院CCU，河南 郑州 450000）

急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndromes，ACS）指冠状动脉粥样硬化斑块附着血栓和远端血管栓塞，导致心肌灌注不足。行经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔[1]。给予常规住院护理及常规康复，能根据患者病情进行护理干预并实施心理、运动、营养、生活习惯等多方面常规康复训练，但忽略了与患者家属的沟通，难以达到预期干预效果。家庭赋权方案是使患者家属参与护理过程，从以患者为中心转变为以患者家庭为中心，给予患者情感支持，强化护理干预效果。同时在早期开始心脏康复训练可延缓患者动脉粥样硬化发生，促进侧支循环的重新建立，提高心肌血流灌注，有效预防并发症发生，降低死亡风险，能够加快患者康复速度。本文研究采取基于老年综合评估的家庭赋权方案联合早期心脏康复，比较患者病情及心理及疾病的改善情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年6月至2020年9月期间107例ACS经PCI术患者采用随机数字表法分组，对照组53例；男/女(36/17)例；平均年龄58.62±5.62岁。观察组54例；男/女(36/18)例；平均年龄58.38±5.69岁。两组一般资料均无显著差异（p>0.05），具有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：确诊为ACS，行PCI术[2]；患者知情同意；签订协议。排除标准：患有恶性肿瘤疾病者；合并认知障碍；拒绝随访；治疗期间死亡患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

常规住院护理及常规康复干预：术后1 w，患者在卧床期间，指导其主动伸展四肢，锻炼肌肉收缩功能，活动关节，依据患者病情恢复情况逐渐增大活动量，每次5-10 min，2次·d-1。当患者可坐起时，逐渐抬高床头，使其逐渐过渡至无支撑坐立。依据患者病情协助其在床旁站立，并逐渐过渡至床旁行走，每次5-10 min，2次·d-1，在患者站立初期护理人员以及患者家属需在旁陪护。待患者机体逐渐恢复后，护理人员可教授患者八段锦、太极拳等运动方式，依据患者心功能情况合理安排活动量以及活动时间。患者出院后护理人员可通过上门、电话随访等了解患者病情，指导患者合理饮食，少量多餐，严格戒烟戒酒，保障充足睡眠。

1.2.2 观察组

老年综合评估的家庭赋权方案联合早期心脏康复。家庭赋权方案：专科人员进行专人健康教育，入院当日讲解ACS发生机制等相关教育，了解照顾过程中所存在的问题，并帮助照顾者调整心态，及时解决疑问；鼓励照顾者倾诉照顾体验及心理状态，采用心理疏导方式缓解其消极情绪；结合患者ACS症状改善程度制定健康教育手册，分别发给患者及患者家属，嘱咐患者家属进行锻炼督促，增强患者对锻炼的信念感。早期心脏康复：（1）术后1-2 d采取低强度康复训练，为患者身体按摩，10 min·次-1，2次·d-1；并积极开展呼吸训练，记录患者训练时间、强度及心电图。（2）术后3-4 d，鼓励患者在床边静坐，下肢悬空；引导患者在床边或墙边缓慢行走，10 min·次-1，3次·d-1。如出现眩晕、心前区不适情况立即停止训练。（3）术后5-7 d，鼓励患者独立缓慢行走，10 min·次-1，3次·d-1；并帮助患者进行上下楼梯训练，缓慢上下3个台阶，10 min·次-1，3次·d-1。（4）术后8-10 d，医护人员引导患者进行室外行走训练，15 min·次-1，3次·d-1；在此阶段如无不适症状可考虑出院。（5）术后10-15 d，患者出院后进行自行康复训练，医护人员将训练时间、内容、强度向患者及家属详细说明，并嘱咐家属陪同患者训练；如出现不适症状立即停止训练，如在短时间内症状未消失应到医院就诊。（6）术后16-30 d，患者开展慢跑训练和上下楼梯训练，10 min·次-1，3次·d-1，并参与社会活动。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能

干预前后采用心脏彩超检测左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）与左心室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）。采用脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）检测试剂盒（量子点荧光免疫法）对BNP进行检测。其中LVEF正常值为50～70%，LVEDD正常值为36～55 mm，BNP正常值＜100 pg•mL-1。

1.3.2 心理认知

干预前后分别采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）与重复性成套神经心理状态测验 （Repeatable battery for the assessment of neuropsyehological status，RBANS）对患者心理进行评分，其中MoCA量表总分为30分，≥26分为正常，RBANS分值越高提示患者改善程度越强。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计学数据分析，计数资料用（n，%）表示，数据应用χ2检验；计量资料用（±SD）表示，数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 心功能

干预后心功能观察组改善优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后心功能变化对比（±SD）

表1 两组患者干预前后心功能变化对比（±SD）

注：与干预前相比，▲P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别 n 时间 LVEF（%） LVEDD（%） BNP（pg mL-1） 对照组 53 干预前 53.62±4.62 59.39±7.62 328.42±50.42 干预后 55.65±4.32▲ 53.62±6.64▲ 234.95±35.96 观察组 54 干预前 54.03±4.79 58.68±7.33 325.04±48.84 干预后 61.15±4.24▲* 49.62±5.12▲* 187.26±29.47

2.2 心理认知

干预后心理认知观察组改善优于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后心理认知变化对比（±SD）

表2 两组患者干预前后心理认知变化对比（±SD）

注：与干预前相比，▲P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别 n 时间 MoCA（分） RBANS（分） 对照组 53 干预前 18.32±4.36 122.62±8.15 干预后 22.62±4.38▲ 134.62±8.78▲ 观察组 54 干预前 17.86±4.01 119.91±7.98 干预后 26.32±4.41▲* 157.95±9.05▲*

3 讨论

研究显示，ACS诊断困难，其中漏诊ACS的死亡率高达26%[3]。本文研究采用基于老年综合评估的家庭赋权方案联合早期心脏康复，通过制定不同阶段康复训练方案，增强其功能锻炼，能有效促进患者病情改善。

两组患者干预后，家庭赋权方案联合早期心脏康复的观察组心功能优于常规组。基于老年综合评估的家庭赋权方案联合早期心脏康复，可根据患者自身病情进行运动强度调节，能促进心脏小血管扩张，增强心肌供氧，增强其心功能改善程度[4]。

本研究结果显示，干预后观察组的心理认知高于对照组。这可能是因为观察组的基于老年综合评估的家庭赋权方案加强了与患者家属的沟通，家属可在日常生活中针对患者进行针对性讲解，从而增强患者治疗配合程度，减轻异常情绪。此外，观察组采用的早期心脏康复，在术后第1天开始进行早期心脏康复训练更有利于患者心脏尽早康复，可安全有效加快患者心功能康复；该训练方案除了改善生理效应外，还可刺激患者运动应答反应，使机体内大量分泌内啡肽并促进中枢神经的重塑，有助于心理状态稳定，使患者脑神经功能得以修复，进而改善患者心理认知功能[5]。

综上所述，家庭赋权方案联合早期心脏康复能有效改善ACS行PCI术后患者，有效改善患者的心功能及心理认知。