经直肠超声结合PSA密度参数检测对灰区前列腺增生良恶性病变 的诊断价值

董静 张希

（1. 天津市黄河医院超声科，天津 300110；2. 天津市黄河医院检验科，天津 300110）

前列腺增生性疾病是引起中老年男性排尿障碍的常见男性疾病，根据前列腺内部病灶的病理分型可分为良性与恶性病灶，由于前列腺良恶性病变的症状较为相近，仅通过临床症状诊断，容易造成误诊，从而延误病情，因此临床对于前列腺增生病变的早期诊断尤为重要[1]。前列腺特异性抗原（Prostate-specific antigen，PSA）由正常的前列腺上皮细胞和前列腺癌细胞产生，可存在于精液、前列腺液及尿液中，在前列腺良性疾病如前列腺良性增生、前列腺炎性，以及恶性病变，如泌尿生殖系统癌等，均可导致PSA水平升高，因此单一进行PSA的诊断具有一定的局限性[3]。经直肠超声下前列腺体积参数是临床诊治前列腺增生的重要参数，可详细了解患者前列腺大小，形态及有无异常回响等，具有高分辨率、成像清晰及安全性高等优点，被广泛应用于临床诊断中[4]。基于此，本研究主要探讨经直肠超声下的前列腺体积参数与PSA密度对灰区前列腺增生性病变良恶性的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月至2021年1月间收治的98例前列腺增生患者，根据穿刺活检或病理切片结果分为良性组（n=38）与恶性组（n=60）。良性组年龄51-69岁，平均年龄57.91±6.39岁；合并疾病：高血压29例，糖尿病9例；恶性组年龄49-71岁，平均年龄56.09±6.51岁；合并疾病：高血压40例，糖尿病20例。两组一般资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经超声及病理学诊断，符合前列腺增生相关指标[5]；资料完整；无凝血功能障碍；无慢性前列腺炎等疾病。排除标准：近期用药史或前列腺手术史；近期急性尿路感染史。

1.2 方法

1.2.1 直肠超声检查

患者检查前排空肠道，适当饮水保持膀胱充盈，取左侧卧位，弯腰屈膝，使用东芝aplio400超声诊断仪进行检查，频率设置5-9 mHz，彩色多普勒血流显像采用低血流设置，观察前列腺形状、大小、回声等情况，彩色多普勒血流显像观察前列腺血运情况，前列腺体积在彩色多普勒超声成像中进行测量，分别测定外前列腺、内前列腺及总前列腺体积，分别测定前列腺前后、上下、左右长度，体积计算公式=（前后长度×上下长度×左右长度）×π/6。

1.2.2 PSA密度测定

使用西门子XP2400电化学发光分析仪测定PSA参数，按照PSA值/前列腺体积计算PSA密度大小。两组患者均进行组织活检或手术病理切片检查。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；采用受试者工作曲线（Receiver operation characteristic curve，ROC）分析各参数鉴别前列腺良恶性病变价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺体积和PSA密度比较

前列腺增生良性组前列腺总体积、内腺体积均大于恶性组，外腺体积小于恶性组（P＜0.05）；良性组内PSA密度低于恶性组，外PSA密度高于恶性组（P＜0.05），见表1。

表1 前列腺体积和PSA密度比较（±SD）

表1 前列腺体积和PSA密度比较（±SD）

注：与恶性组对比，*P＜0.05。

组别 n 前列腺总体积（mL） 内腺体积（mL） 外腺体积 （mL） PSA密度 （ng•mL-2） 内PSA密度 （ng•mL-2） 外PSA密度 （ng•mL-2） 良性组 38 56.59±8.02* 39.52±10.52* 17.82±4.15* 0.126±0.004* 0.204±0.052* 0.368±0.051* 恶性组 60 42.59±5.52 15.69±3.54 27.84±5.10 0.182±0.035 0.377±0.035 0.230±0.041

2.2 各参数对前列腺增生良恶性诊断鉴别

外PSA密度截断值为0.30 ng•mL-2时，诊断效能最高，ROC曲线下面积最大为0.890，外腺 体积诊断截断值为25.55 ng•mL-2时，ROC曲线下面积为0.830，见表3与图1。

表3 各参数对前列腺增生的良恶性诊断

图1 各参数鉴别诊断的ROC曲线分析

3 讨论

前列腺增生是老年男性常见疾病，与年龄增长及体内雄激素的变化等因素相关[6]。由于前列腺结构、形态及生物学较为复杂，因此如何进行前列腺增生的诊断是临床工作的重点[7]。经直肠超声检查是目前临床常用的诊断方法，可有效准确检测前列腺体积，发现前列腺异常回声，直观了解前列腺内部血流变化，PSA是参与精液液化作用的单链糖蛋白，主要由前列腺腺泡上皮和前列腺导管上皮细胞产生，当前列腺出现炎症、增生或患有前列腺癌时，会使前列腺腺泡上皮及导管上皮与毛细血管间的屏障被破坏，使患者血液内PSA水平升高[8]。有研究证实，血清PSA浓度与前列腺总体积有关，由于前列腺增生患者主要表现为前列腺激素敏感区域即内腺的体积增大，因此推测使用前列腺总体积、内腺体积和外腺体积和PSA密度参数，可作为诊断前列腺增生良恶性病变的指标[9]。

本研究显示，前列腺良性组患者前列腺总体积、内腺体积大于恶性组，外腺体积小于恶性组，说明前列腺体积参数可帮助诊断前列腺增生良恶性病变[10]，主要是由于前列腺增生主要表现为内腺区腺体、平滑肌与间质的增生，通过超声影像检查可见恶性前列腺肿大，形态异常，且前列腺增生早期以横径增大为主；晚期时前列腺增大近似球形，两侧对称，前列腺外腺明显增大，向膀胱偏移，病变部位出现回声增强与减弱参差不齐，两侧对称性减弱，彩色多普勒血流显示病区血流信号增强，而良性前列腺增生常伴有前列腺结石，超声影像呈细点或斑点状回声增强，可呈链条状排列分布于内外腺交接处，伴有声影。本研究发现，良性组PSA密度低于恶性组，外PSA密度高于恶性组，说明PSA密度可鉴别诊断前列腺增生良恶性病变[10]，原因是PSA在前列腺上皮细胞内产生，当前列腺恶性增生时，血液循环与组织间屏障受损，加之恶性肿瘤的生长导致患者前列腺组织形态破坏，其血清PSA密度升高。

本研究中，外PSA密度截断值为0.30 ng·mL-2时，诊断效能最高，ROC曲线下面积最大为0.890，其次为外腺体积诊断截断值为25.55 ng·mL-2时，ROC曲线下面积为0.830；分析其原因为灰区前列腺增生类的前列腺癌对外PSA密度敏感性最强[10]。由于PSA主要由前列腺上皮细胞分泌，且前列腺细胞数量的多少决定PSA的水平，前列腺增生时主要以基质增生为主，且伴随不同程度的前列腺上皮增生，导致血清PSA水平上升，当前列腺外腺出现前列腺癌病灶时，前列腺体积部分降低，同时血清PSA含量升高，远远超出该体积前列腺应有的PSA水平上限，此时PSA密度上升，外前列腺体积增大，导致内前列腺PSA密度较高。

综上所述，经直肠超声镜下前列腺外腺体积与外PSA密度可鉴别诊断前列腺良恶性，提高临床诊断准确率。