中药外洗联合高压氧对糖尿病足介入术后患者创面愈合的影响#

周克飞 顾娟娟 武楠

（开封市中医院内分泌科，河南 开封 475001）

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病严重并发症之一，也是DM致残致死的主要原因。据相关统计，全球约有1.5亿DM患者，其中糖尿病足溃疡或坏疽的发生率约为15%，DF溃疡创面起病急、发展快、愈合困难，在较短时间内会累及整个足部，若未及时采取有效治疗，患者截肢风险大大提高，故因糖尿病足截肢患者占非创伤性截肢患者半数以上[1]。下肢血管介入是当前DF患者的主要治疗方法之一，在改善下肢循环方面发挥了良好的效果，本研究在介入治疗后配合高压氧、负压吸引等辅助治疗措施促进创面愈合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2020年6月期间收治的102例DF介入术后患者作为本次研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各51例。实验组中男/女（23/28），年龄43-78岁，平均年龄67.35±5.41岁，平均病程98.35±22.73 d。对照组中男/女（24/27），年龄41-80岁，平均年龄67.61±5.86岁，平均病程97.80±24.51 d；两组基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：诊断参考《中国糖尿病足诊治指南》[2]；Wagner标准Ⅰ-Ⅳ级；年龄80岁以下，签署知情同意书。排除标准：近期发生DM急性并发症；创面面积超过10 cm2；严重感染；恶性肿瘤、免疫系统疾病等；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组患者采用SHC医用高压氧舱（上海七○一所杨园医用氧舱厂）进行高压氧治疗，具体如下：入舱，匀速加压至0.25 mPa，稳压面罩纯吸氧30 min，共吸氧2次，间隔休息10 min，结束后匀速减压出舱。1次•d-1，连续5 d后休息2 d，1 w为1个疗程，共行6个疗程30次治疗。

实验组患者在高压氧治疗基础上给予中药外洗治疗，外用中药组方如下：金银花15 g，黄柏15 g，黄芪15 g，当归15 g，玄参15 g，茵陈9 g，栀子9 g，透骨草9 g，伸筋草9 g，半边莲9 g。由药剂科制备，在常规局部清创后患足浸泡于药液中30 min，并使用纱布浸泡药液后对破溃的脓肿或感染伤口进行擦拭；若溃疡伤口较深，则使用无菌胶管插入溃疡的深部，使用注射器抽取药液进行反复冲洗。1次•d-1，治疗时间为6 w。

治疗3、6 w后观察创面愈合情况，创面上皮化即视作愈合，并统计创面愈合时间；计算创面愈合率=（治疗前创面面积－观察时未愈合创面面积）/治疗前创面面积。

1.3 临床疗效判定标准

治愈：症状消失，创面完全愈合，中医证候积分减少≥95%；显效：症状基本消失，创面清洁，但未完全愈合，新生肉芽组织较多，中医证候积分减少≥70%；有效：症状减轻，有肉芽组织生长，但速度较慢，中医证候积分减少≥30%；无效：未见好转，甚至加重。总有效率=治愈率＋显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗3、6 w后创面愈合率及愈合时间对比

实验组治疗3、6 w后创面愈合率均高于对照组（P＜0.05），创面愈合时间低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗3、6 w后创面愈合率及愈合时间对比（±SD，n=51）

表1 治疗3、6 w后创面愈合率及愈合时间对比（±SD，n=51）

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 3w愈合率（%） 6w愈合率（%） 愈合时间（d） 对照组 51.85±5.76 65.87±6.38 49.84±6.43 实验组 57.42±6.41* 70.38±6.52* 45.65±5.61*

2.2 临床疗效比较

实验组治愈10例，显效19例，有效15例，无效7例，总有效率86.27%，对照组治愈5例，显效12例，有效18例，无效16例，总有效率68.63%，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

在DF众多发病机制中，下肢血管病变导致的组织缺血是导致DF发生的关键环节，从血运重建入手是DF的重要治疗机制。高压氧疗法能够通过增加组织氧供，提高中性粒细胞的杀伤力，促进新血管生成，加速溃疡愈合，且具有抗氧化反应作用，是DF重要的辅助治疗手段[3-4]。此次研究所用中药方剂中金银花清热解毒；黄柏燥湿，解毒，为君药。黄芪托毒排脓，生肌；当归活血通经；玄参、茵陈、栀子清热利湿，解毒，为臣药。透骨草除湿活血，散瘀消肿，解毒；伸筋草祛风除湿，活络；为佐药。半边莲清热解毒，消肿，为使药。现代药理学研究表明[5]，黄芪具有调节免疫、抗氧化、抗病毒功效；黄柏具有抗病源微生物、解热和抗炎作用，有益于DF患者。研究结果表明：实验组总有效率优于对照组；实验组治疗3周、6周创面愈合率均高于对照组，创面愈合时间低于对照组；表明在相同时间内中外要洗能显著提高创面愈合速度，缩短创面愈合时间。 综上所述，中药外洗联合高压氧辅助治疗糖尿病足介入治疗术后患者能够加快创面愈合速度，提高创面愈合效果。