孟鲁司特钠片联合沙丁胺醇气雾剂对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者肺功能和血清炎性介质的影响#

郑红

（焦作市人民医院呼吸与危重症医学科，河南 焦作 454001）

哮喘和慢性阻塞性肺疾病是临床上较为常见的呼吸系统疾病，两种疾病发病机制存在较多相似之处，因此患者常会合并出现哮喘和慢性阻塞性肺疾病，临床将此类患者定义为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS），ACOS主要是指持续性气流受限，同时具有哮喘相关特征和慢性阻塞性肺炎相关特征的呼吸系统疾病，常见于40岁以上的人群[1]。由于哮喘和慢性阻塞性肺疾病均属于气道慢性炎症性疾病，其主要临床表现为咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困难等[2]，且随着疾病的进展，相关症状会随之加重，患者肺功能均存在不同程度的下降，且通气功能障碍持续加重，表现为不完全可逆的气流受限气道高反应性，严重可导致肺功能衰竭等一系列不良并发症[3]。有研究表明，ACOS患者起病较急，病情进展迅速，且预后较差，严重可危及患者生命，因此对ACOS需要及时给予相应治疗[4]，目前临床针对该疾病主要以药物治疗为主。沙丁胺醇属于β受体激动剂，可用于缓解各种类型的支气管哮喘疾病[5]。孟鲁司特是白三烯受体拮抗体，可抑制半胱氨酰白三烯受体，从而延缓气道重塑，改善气道炎症，具有较好的治疗效果[6]。基于此，本研究主要分析孟鲁司特钠片联合沙丁胺醇气雾剂对ACOS患者肺功能和血清炎性介质的影响，报道如下。

1 对象及方法

1.1 对象

选取本院在2019年6月至2020年6月期间收治的110例哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者，按照随机数字分法分为对照组和观察组，每组55例。对照组年龄20～72岁，平均年龄48.56±5.48 岁；男性38例，女性17例；诱因：有吸烟史15例，过敏史12例，接触粉尘性职业14例，既往哮喘史14例。观察组年龄20～72岁，平均年龄48.66±5.50岁；男性30例，女性25例；诱因：有吸烟史17例，过敏史15例，接触粉尘性职业13例，既往哮喘史10例。以上两组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合临床对ACOS的诊断[7]；入院治疗前一个月未使用糖皮质疾病类药物治疗；签署知情同意书。排除标准：合并其他疾病；既往肺部存在感染者；对本研究药物过敏或不耐受者；特殊人群（如哺乳期或妊娠期女性）。

1.2 方法

对照组接受沙丁胺醇气雾剂治疗，方法如下：沙丁胺醇气雾剂（黑龙江省福乐康药业有限公司，国药准字H23020333，规格：每瓶14 g,每瓶200揿，每揿沙丁胺醇0.10 mg），每次吸入100～200 μg，即1～2喷，必要时可每隔4～8 h吸入一次。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠片：孟鲁司特钠片（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370，规格：10 mg）每日一次，一次一片（10 mg）。两组均接受为期4 w的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

比较两组患者接受治疗后4 w的治疗效果，评定标准[8]：痊愈：治疗后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状基本消失，且7天内哮喘未发作，肺功能指标恢复正常；有效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状有所缓解，且7天内哮喘发作次数减少，肺功能指标提示好转；无效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状仍然存在或加重，且7天内哮喘发作次数与治疗前相同或增加，肺功能指标与治疗前对比无改善。治疗有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.3.2 肺功能指标

分别在治疗前及治疗4 w后检测用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸量（FEV1）及第一秒用力呼吸量/用力肺活量（FEV1/FVC）的比值。

1.3.3 血清炎性介质水平

分别在治疗前及治疗4 w后检测患者血清白介素-6（Interleukin-6，IL-6），血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）和肺表面活性蛋白-D（Surfactant protein D，SP-D）的指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学数据处理，计量资料采用均数±标准差（±SD）表示，t检验；计数资料运用计数资料通过例（n）及百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗有效率高于对照组（p＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%），n=55]

2.2 肺功能指标

治疗前两组差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后，观察组与对照组肺功能指标较治疗前对比均有所改善，且观察组指标改善情况更优于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标对比（±SD，n=55）

表2 两组肺功能指标对比（±SD，n=55）

注：与治疗前比较，ap＜0.05；与对照组比较，*p＜0.05。

组别 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 1.32±0.12 1.65±0.38a 2.15±0.28 2.45±0.40a 52.16±4.33 65.44±5.64a 观察组 1.25±0.38 2.03±0.35a* 2.22±0.34 2.82±0.36a* 50.90±4.15 76.25±4.28a*

2.3 血清炎性介质水平

治疗前两组数据对比，差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后，观察组和对照组血清炎性介质水平较治疗前均有所下降，且观察组血清炎性水平改善情况更优于对照组（p＜0.05），见表3。

表3 两组血清炎性介质水平对比（X± SD，n=55）

3 讨论

哮喘和慢性阻塞性肺疾病均为临床上病情较长，且容易反复发作的呼吸系统疾病[9]。ACOS患者因同时具备哮喘和慢性阻塞性肺疾病的临床特征，对患者呼吸系统损伤更为严重[10]。临床认为ACOS的发病与吸烟、环境因素、呼吸道感染、肺部发育不良等因素相关，虽然目前临床对于ACOS的发病机制尚未完全明确，但有研究表明当气道出现炎症反应或肺功能指标异常时，均可引发ACOS[11]，因此对ACOS患者要及时给予治疗。

本研究中运用孟鲁司特钠片联合沙丁胺醇气雾剂治疗的观察组治疗有效率要高于沙丁胺醇气雾剂治疗的对照组，说明二者联合使用可更有效治疗ACOS[12]。可能是因为沙丁胺醇是临床上常用于治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的β受体激动剂，可以有效的抑制组胺等致过敏性物质的大量释放，防止支气管痉挛，从而缓解患者临床症状，具有较好的疗效；孟鲁司特钠片是白三烯调节药物，能够拮抗患者体内白三烯受体，从而抑制白三烯所致的气道黏膜水肿、痉挛等现象[13]。本研究显示，治疗后观察组肺功能指标改善情况均好于对照组，且炎症指标均有所下降，说明联合用药可有效改善患者肺功能和降低患者体内炎症水平[14,15]，原因是沙丁胺醇，可刺激呼吸道相关β受体，增加细胞内环磷酸腺苷，从而起到扩张支气管、解除支气管痉挛、控制气道炎症反应的作用，孟鲁司特钠可降低气道炎症，改善气道高反应性。二者联用，可有效改善患者肺功能和炎症指标。

综上所述，孟鲁司特钠片联合沙丁胺醇气雾剂治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征效果显著，可改善患者肺功能指标，降低患者体内炎症因子水平，值得临床推广应用。