探讨胰腺内分泌肿瘤（NETP）的CT表现及诊断价值

张文斌

（山西省忻州市人民医院 医学影像科，山西 忻州 034000）

0 引言

胰腺内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors of the pancreas，NETP）临床发生率较低，在全部肿瘤中发生比重仅有1%~2%，属于异质性肿瘤，神经内分泌细胞、肽能神经元是主要起源[1]。按照患者有否内分泌症状表现，可将其区分为非功能性或功能性，两类NETP影像学表现存在差异[2]。因为非功能性、功能性NETP临床治疗方案存在差异，因此必须做好早期诊断及鉴别，以保证患者能接受到准确治疗。CT是诊断多种疾病的首选方法，也被用于NETP诊断中，但受NETP发病率低的影响，临床诊断经验不足，容易出现误诊[3]。本研究以我院50例NETP患者为对象，具体分析CT在诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取山西省忻州市人民医院2018年4月至2019年4月50例NETP患者为对象，男26例，女24例，年龄31~67岁，平均（52.39±11.08）岁。病理分级：1级27例，2级16例，3级7例。症状表现：异位促肾上腺虞质激素分泌库欣综合征，糖皮质激素异常升高并发节律异常6例，发作性低血糖，发作时头晕、意识障碍10例，腹痛腹胀30例，无明显症状4例。纳入标准：有明确病理检查结果；临床资料、病理资料、影像学资料完整；患者知情同意并签署同意书。排除标准：不符合纳入标准；具有CT检查禁忌证；并发其他部位肿瘤疾病；并发认知障碍。

1.2 方法。选择西门子公司生产的64层螺旋CT，所有患者都在完成CT平扫之后进行动态增强扫描，检查时患者保持仰卧，以头部向尾部的方向、以膈项至肾脏下缘为范围实施常规平扫，扫描参数设置：电压120 kV，电流200 mAs，层距与层厚均为5 mm，螺距为0.9。完成平扫后进一步实施动脉期、静脉期、平衡期的动态增强扫描，选择碘普罗胺作为对比剂，浓度为300 mg/mL，使用剂量为100 mL，注射流率为4.5~5.0 mL/s，实施肘正中静脉注射，动脉期扫描时间20~30 s，静脉期扫描时间30~60 s，平衡期扫描时间120 s。由科室内2名高资历影像学医师共同阅片，存在分歧的地方双方研究后给出统一意见。

1.3 评价指标。从影像图观察影像特征，如肿瘤部位、大小、内部成分（实性、囊性、囊实性），钙化、强化方式、主胰管是否扩张、肿瘤是否具有侵袭性等。依照肿瘤强化程度分为轻度强化：低于门脉期胰腺的强化；中度强化：介于轻度与重度强化之间；重度强化：高于门脉期肝脏的强化。强化方式分为均匀强化、不均匀强化、环形强化。

1.4 统计学分析。数据利用SPSS 23.0分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（±s），检验经χ2、t完成，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断结果。50例NETP病理显示功能性NETP有30例（低度恶性类癌3例，血管活性肠肽瘤11例，胰岛素瘤16例），非功能性NETP有20例（胰腺大细胞神经内分泌癌4例，胰岛细胞瘤7例，低度恶性神经内分泌肿瘤9例）。术前经CT检查诊断NETP 43例，诊断符合率为86.00%（43/50），7例发生误诊，误诊率14.00%，其中1例误诊为胰腺囊腺癌，2例误诊为腹膜后间质源性肿瘤，4例误诊为胰腺癌，见表1。

表1 术前CT诊断NETP结果分析

2.2 NETP血管侵犯、局部浸润及转移情况。本组50例NETP 中30例功能性NETP 有10例发生脏器转移，6例发生淋巴结转移，无侵犯血管及侵犯横结肠患者。20例非功能性NETP有2例侵犯血管，4例侵犯横结肠，9例发生脏器转移，9例发生淋巴结转移，见表2。

表2 50例NETP侵犯血管、局部浸润及转移情况

2.3 NETP绝对强化程度。病理3级NETP患者动脉期、静脉期、平衡期的CT值均低于1级、2级，差异有统计学意义（P<0.05），且1级患者动脉期、静脉期、平衡期的CT值低于2级，差异有统计学意义（P<0.05），1级、2级、3级患者组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 不同病理分级NETP患者绝对强化程度（±s）

表3 不同病理分级NETP患者绝对强化程度（±s）

注：与1级比较，⋆P<0.05，与2级比较，&P<0.05

?

3 讨论

由于临床对NETP 良恶性的判断还未形成统一标准，为保证诊断准确，影像学检查生物学行为时不仅要对肿瘤形态以及强化方式进行评估，还必须重视判断有没有出现脏器转移、远处淋巴结转移，判断脉管侵犯发生情况[4]。本研究50例NETP 患者中有2例侵犯血管，4例侵犯横结肠，10例发生脏器转移，15例发生淋巴结转移。研究提出，肿瘤最大直径在3 cm以上，其发生转移、侵袭性等恶性生物学行为的可能会显著增高。

不少研究都显示，肿瘤平扫时实性成分多为稍低密度、等密度，囊变坏死成分为低密度，接受增强扫描时候大部分NETP 都有富血供表现，动脉期时实性成分强化会较为突出[5]。胰腺癌是少血管肿瘤，CT行增强扫描在动脉期发现密度为低密度影，有清晰边界，但神经内分泌肿瘤强化比较明显，呈现出高密度影，密度部分均匀，有清晰边界[6]。本研究结果显示，病理2级NETP 患者动脉期、静脉期、平衡期绝对强化程度CT值均明显高于病理1级、病理3级NETP患者，3级患者最低。研究发现，病理3级NETP患者的相关强化值同样最低。其他研究也发现，病理分级不同的肿瘤，其强化方式的差别也比较明显，一般肿瘤级别越高，分化越差，强化的风险越低[7]。这一结果出现的原因是由于级别越低，肿瘤分化程度越高，越有丰富的血液供应，相比之下，分级越高的肿瘤，血流供应越差，所以CT检查时动脉期、静脉期、平衡期表现出的强化程度差异比较显著[8]。

综上所述，NETP接受CT检查有比较明显的特征表现，根据动脉期、静脉期、平衡期强化程度差异可辅助进行分级，辅助临床判断病情程度，从而更准确指导临床治疗方案的确定，CT对于NETP的诊断价值较好。