血浆sST2联合NT-proBNP对急诊心衰患者生存状况的预测价值

陈海霞

（湖北省枣阳市卫生职业技术学校，湖北 枣阳 441200）

0 引言

心力衰竭简称心衰，是临床上各种器质性和功能性心脏疾病进展的终末阶段，具有发病率高、死亡率高的特点，是心内科心血管病患的主要致死原因[1]。因此，对心力衰竭患者早期进行及时准确的诊断，并及时给予积极的干预措施，对改善心衰病患的临床预后具有重要意义。sST2是近年来新发现的一种心脏标志物，NT-proBNP作为BNP的降解物，也能够反应心力衰竭患者病情的严重情况[2]。因此，本文拟探讨血浆sST2和NT-proBNP的联合检测对心力衰竭患者生存状况的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经医学伦理委员会审核同意，选择湖北省枣阳市卫生职业技术学校附属医院2019年4月至2020年7月心力衰竭患者90例作为研究组（即试验组）。纳入标准：①进入试验组的患者均经超声心电图或胸片检查，符合中华医学心血管病学分会关于心衰的诊断标准[3]；②急诊患者；③签署知情同意书。排除标准：①同时患有精神类疾病者；②并发SLE、SAA等自身免疫性疾病者；③并发严重肝肾疾病者；④并发其他全身系统性疾病者；⑤影响sST2、NT-proBNP检测结果的其他并发症者。并选择同期体验的健康人90例作为对照组。研究组男47例，女43例，年龄51~76岁，平均（62.47±5.10）岁。对照组男49例，女41例，年龄55~78岁，平均（63.10±6.77）岁。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 检测方法。研究对象空腹6~8 h后，于次日早晨空腹采集静脉血2~5 mL，在3000 r/min离心机中离心10 min，分离血浆，采用罗氏Cobas e602 电化学发光分析仪及其配套试剂测定血浆sST2、NT-proBNP水平，2 h内完成检测。

1.3 统计学分析。所有检测数据录入Excle表格，采用SPSS 25.0计算统计计算，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组血浆sST2、NT-proBNP水平比较。研究组（即试验组）血浆sST2（1.56±0.49）ng/mL、NT-proBNP（2562.42±327.21）pg/mL水平显著高于对照组（即健康人群），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 研究组与对照组血浆sST2、NT-proBNP水平比较（±s）

表1 研究组与对照组血浆sST2、NT-proBNP水平比较（±s）

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2.2 存活组与死亡组血浆sST2、NT-proBNP水平比较。存活组患者的血浆sST2（1.01±0.21）ng/mL、NTproBNP（384.22±60.69）pg/mL水平显著低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 存活组与死亡组血浆sST2、NT-proBNP水平比较（±s）

表2 存活组与死亡组血浆sST2、NT-proBNP水平比较（±s）

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3 讨论

心力衰竭是严重器质性心脏疾病的临床进展终末期，多种心血管疾病均可引发心力衰竭，其严重影响了临床患者的终末期生存质量，是多数心脏疾病患者的首要死因[4]。因此，如何准确判断并评估心衰患者的临床预后，一直是临床关注的热点问题[5]。

当前对心衰的常规诊断，常用经典的监测手段有中心静脉压、肺毛细血管楔压（pcwp）、心脏指数（ci）等血液流动力监测指标。此外还有有超声检测和血清标志物检测两种方法，但血清或血浆标志物检测也是临床上对心力衰竭患者进行早期诊断和预后评估判断的一个重要手段[6]。近年来，已经发现了多种心衰标志物，如生长分化因子-15，ST2，NT-proBNP等。其中利钠肽，包括BNP和NT-proBNP，是国内外（ECS/ACC/AHA/HFSA/CSC）心力衰竭指南均推荐的首选心力衰竭血清标志物[7-8]。T-proBNP是心室合成的神经内分泌疾病，常用于评估各种心脏疾病的病情程度及预后。研究表明[9]，高水平的NT-proBNP与心源性猝死（SCD）显著关联，可作为心源性猝死（SCD）风险评估及预测的一个独立指标，其不仅对患有器质性疾病的心血管疾病患者，而且对有潜在风险的亚健康人群或健康人群发生SCD也有重要的预测价值，成为预测SCD风险的一种新指标。通过结合经典的血脂、血糖、血粘度、hs-CRP、心肌酶等传统心血管疾病风险预测因子以及心电图，心脏彩超等的检查，可以更准确的对SCD风险进行评估，因此建议心内科及相关科室病人以及常规体检人群将NT-proBNP作为常规检测项目。ST2是白介素33（IL-33）的受体，当心肌细胞受损时，ST2 是细胞分泌产生的类IL-1细胞因子。IL-33能结合ST2L，保护心肌，延缓心肌细胞发生纤维化、减少心肌细胞的凋亡和肥大，从而预防和改善心肌的功能，IL-33与ST2L结合可以产生对心脏的保护作用。因此，IL-33与ST2L和sST2的结合，在对心脏功能的保护方面分别可以起到积极和抑制作用。研究发现[10]，血浆sST2水平浓度与心力衰竭患者的临床预后具有高度的相关性。本研究结果中，研究组（即试验组）患者的血浆sST2、NT-proBNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明，与健康人相比，心衰患者的血浆sST2、NT-proBNP水平呈显著升高趋势。存活组患者的血浆sST2、NTproBNP水平显著低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果证实，血浆sST2、NT-proBNP水平越高，心衰患者的预后效果越差。

综上所述，联合检测血浆sST2及NT-proBNP水平，对心力衰竭患者的临床生存以及预后判断具有较高的预测价值，应作为常规检测检测项目积极推广。