去大骨瓣减压术在高血压脑出血患者治疗中的效果

陆文江，王云生

（贵州省都匀市人民医院，贵州 都匀 558000）

0 引言

高血压性脑出血病情凶险，预后难度高，容易致死，发病主要因素是高血压致使脑局部血管破裂出血。若发病会引起脑神经细胞受损，血肿块会压迫周围脑组织，容易导致继发性脑水肿，患者的颅内压会上升，容易引发脑疝，威胁患者生命安全[1]。临床治疗此病的因素是能够快速消除患者脑出血血肿占位，对受损的神经细胞功能进行修复。当下，开颅血肿清除术比较常用，能够将血肿占位性疾病消除，但这类手术会残留血肿，骨瓣在留存时会导致术后继发性颅内压上升。骨瓣留存会致使术后继发性颅内压上升[2]。所以，用开颅血肿清除术与去大骨瓣减压术结合医治，颅内高压会下降，脑部血流灌注能够得以促进。为有效对患者进行治疗，现对收治的部分患者实施去大骨瓣减压术，分析治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取贵州省都匀市人民医院2019年12月至2020年12月高血压脑出血患者66例，随机数字表法分成两组各33例。对照组男20例、女13例，年龄47~80岁，平均（58.26±7.23）岁。观察组男19例、女14例，年龄46~81岁，平均（58.28±7.25）岁。两组患者信息资料均衡（P>0.05），可对比。

1.2 方法。对照组：传统开颅血肿清除术。为患者行全麻，帮其选平卧位，在其耳柄前行L形、弧形切口，按照术前影像学对血肿位置进行检查，依据血肿位置于血肿和颅骨较近的位置做好标记，为颅骨位置钻孔，应用手术器械对颅骨钻孔起到辅助作用，将骨窗扩大，达到5 cm。取十字形方法切开硬脑膜，对血肿位置，对颞上回穿刺，了解是否有血肿。用电凝将皮层切开，经脑压板结合分开脑组织，步入血肿腔，用吸引器将诸多血肿清除，使用生理盐水重复清洗，为出血位置用压迫、电凝行止血，确保其无出血症状，颅内对引流管留置，行硬脑膜结合，将骨瓣关闭。观察组：去大骨瓣减压术。为患者行传统开颅血肿清除术，在距离血肿中心最近头皮位置行小切口，到脑组织-血肿腔位置分离，清除血肿后常规对引流管进行清除，按照患者实际状况向下钻孔，将骨窗扩大，一直到颧弓上缘，缝合处理硬脑膜减张，按照实际脑水肿状况行去骨瓣，有效进行减压，术后逐层将切口关闭。

1.3 观察指标。①分析两组患者血清学指标变化。术前与术后1周于患者空腹状况下采集其肘静脉血液5 mL，用基质金属蛋白酶（上海）-9（MMP-9）对试剂盒进行免疫检测。②分析两组患者神经功能、日常生活能力、运动功能变化情况。术前与术后1个月应用神经功能缺损量表（NIHSS）、日常生活能力Barthel指数、简易Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评定，其中，NIHSS总分42分，包含共济失调、肌力、语言等，分值越高损伤越严重；Barthel指数100分，涉及如厕、上下楼梯、穿衣等，分值越高功能越好；FMA分值100分，包含上下肢功能，分值越高功能越佳。③观察两组预后状况，用格拉斯哥数据评分（GOS）分值准则评估术后1个月、3个月的GOS评分，预后良好：4~5分；预后差：2~3分。依据脑内血肿大小和中线偏移情况分析不同手术对预后的影响。

1.4 统计学分析。SPSS 20.0系统用于分析数据，计量资料（±s）t，计量资料χ2[n（%）]检验对比。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清学指标变化情况。血清学指标变化比较，术前两组差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周，观察组血清学指标较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 血清学指标变化情况（±s）

表1 血清学指标变化情况（±s）

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2.2 神经功能、日常生活能力、运动功能变化。神经功能、日常生活能力、运动功能变化比较，术前，两组差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组神经功能较低，日常生活能力、运动功能较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 神经功能、日常生活能力、运动功能变化（±s）

表2 神经功能、日常生活能力、运动功能变化（±s）

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2.3 GOS评分。两组术后1个月和术后3个月GOS评分比较，>60 mL、<60 mL、>1 cm，术后1个月GOS评分、<1 cm，术后3个月GOS评分均差异较大，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 GOS评分（±s）

表3 GOS评分（±s）

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3 讨论

高血压是当下比较常见的慢性疾病，相关文献得出，高血压是诱发心脑血管疾病的重要因素，患者病情控制不佳时容易诱发并发症，严重时甚至会出现脑底小动脉病变，最终会引发局灶性出血，对患者危害甚大，严重者会产生微小的动脉瘤，加上情绪激动等诸多因素的影响会使其血压升高，导致患者脑出血[3]。所以，针对此类患者需及时将血肿消除，有效预防并发症的产生，恢复患者的脑微循环，有效对预后进行改善。

当前，开颅血肿清除术于脑出血中应用甚广，能够经清除血肿减轻组织损伤，对神经起到良好的修复作用。但仅清除血肿很难减轻脑水肿，患者术后很容易产生脑疝风险，再出血概率高，会对患者预后造成影响。去大骨瓣减压术在颅内压升高的治疗中比较常用，行去大骨瓣减压术能够将骨瓣去除使颅脑容量得以增大，避免血管压迫问题的产生，加速静脉回流，比较有利于重建脑部血液灌注[4]。MMP-9能够清晰展现脑微循环因子，炎症作用下会上升，容易诱发脑水肿。本研究中，观察组术后1周血清水平明显比对照组低，这表示去大骨瓣减压术对脑危循环具有良好的改善作用，能够对患者术后脑损伤进行控制，将脑水肿风险降低。

本研究中，神经功能、日常生活能力、运动功能变化、GOS评分均是对照组改善显著，差异有统计学意义（P<0.05）。之所以取得这样的成果，主要是两种手术方法结合能够预防并发症，有效控制损伤，科学改善脑微循环，对人的神经进行修复，改善预后[5]。另外，有学者表示高血压患者行去大骨瓣减压术后会影响其血流灌注，但去大骨瓣减压术后行颅骨修补术能够促使血液灌注恢复正常。所以，临床行去大骨瓣减压术后，有必要按照患者实际状况科学选择颅骨修补术，保障患者神经损伤好转，有效对脑组织进行修复。需要注意的是：手术中不能过分要求对颅内血肿进行清理，避免引发新脑出血损伤，做好科学减压，将继发性损伤降到最低。

综上所述，高血压脑出血手术疗法中运用去大骨瓣减压术能够治疗脑损伤，对患者预后进行改善。