重度有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者ICU治疗效果观察

贾士成

（江苏省盐城市响水县人民医院，江苏 盐城 224600）

0 引言

SOPP是由于短时间接触或误食有机磷农药所导致的一种中毒现象，该病病情发展迅速，还可能会导致患者出现急性呼吸衰竭，严重危害患者的生命健康[1]。尽早进行解毒治疗并清除有机磷农药是抢救的关键，基于此本文探究了ICU内治疗SOPP伴ARF患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2019年1月至2020年12月于江苏省盐城市响水县人民医院ICU治疗的37例SOPP合并ARF患者作为研究组，并以同期于我院内科接受常规治疗的37例患者作为对照组。研究组男21例，女16例；年龄26~59岁，平均（40.71±3.09）岁；病程1~4 h，平均（2.76±0.48）h。对照组男22例，女15例；年龄25~60岁，平均（40.89±3.14）岁；病程1~5 h，平均（2.69±0.52）h。患者均知情同意本研究且经过本院伦理委员会批准，对两组患者年龄、性别比例、受伤原因等基本资料进行分析，发现两组差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者符合SOPP及ARF诊断标准；临床资料完整；自愿签署知情同意书。排除标准：合并心力衰竭、肝肾功能异常或原发性高血压；精神异常或存在精神疾病既往史。

1.2 方法。入院后对两组患者进行反复洗胃、有创机械通气和静脉注射阿托品等常规急救措施，除此之外对研究组患者进行ICU治疗，在有专业护理人员进行特级护理的基础上给予患者心电监护、血液透析、有创-无创序贯机械通气、血液灌流、动脉血气分析等治疗措施。

1.3 观察指标。①治疗情况。比较两组住院、机械通气、有创通气、阿托品化时间以及阿托品用量等治疗指标。②治疗效果[2]。经治疗，患者身体机能恢复到正常水平且临床症状全部消失为显效；患者身体机能和临床症状均有所改善为有效；患者身体机能和临床症状均无变化或情况加重为无效。③并发症。比较两组治疗过程中阿托品中毒、中间综合征（IMS）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、脑损害以及心脏损害的发生情况。

1.4 统计学分析。通过SPSS 24.0软件对本研究的数据统计进行处理，使用t检测患者治疗情况指标等计量资料并通过（±s）表示，使用χ2检测患者治疗效果、并发症发生率等计数资料并通过（%）表示，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况的比较。研究组患者住院、机械通气、有创通气、阿托品化时间均显著短于对照组，且阿托品用量明显少于对照组（t=5.588、21.424、12.952、5.659、17.493，P=0.001），具体见表1。

表1 两组治疗情况的比较（

2.2 两组治疗效果的比较。两组治疗的总有效率分比为94.59%和75.68%，研究组治疗效果明显优于对照组（χ2=5.23，P=0.02），具体见表2。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.3 两组并发症情况的比较。研究组阿托品中毒、IMS、VAP、脑损害以及心脏损害的发生率均明显低于对照组（χ2=4.23、9.58、7.31、5.74、9.86，P=0.0397、0.0020、0.0069、0.0166、0.0017），具体见表3。

表3 两组并发症情况的比较[n（%）]

3 讨论

有机磷农药中毒患者可能会出现呼吸衰竭、昏迷和脑水肿等严重并发症，有资料表明，在我国有专门用于有机磷农药中毒的特效解毒机，但患者的病死率依然处于一个较高的水平，其中急性呼吸衰竭是导致患者死亡的一个重要因素[3]。所以，在对有机磷农药中毒患者进行抢救时，要在充分考虑时间因素的基础上采取有效的预防呼吸衰竭的措施。

有创机械通气容易引发呼吸机相关性肺炎，同时还会使患者产生对呼吸机的依赖，导致撤机困难，延长上机时间[4]。近年来，国内外学者基于无创通气的安全性和有效性，通过呼吸力学试验提出了有创-无创序贯机械通气的新型通气方法，在临床中的到了广泛的应用[5]。

本文在常规急救的基础给予患者ICU有创-无创序贯机械通气，结果显示研究组患者治疗情况、治疗效果及并发症情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对于整个治疗过程，总结出了如下经验：第一，要在把我机械通气和气管插管的适应证的基础上及早上机，若果患者处于昏迷状态则应适当放宽呼吸机应用指标；第二，选择合适的通气方式，对于SOPP合并ARF患者来说，其呼吸道分泌物较多，并且患者大都处于昏迷或呼吸浅弱的状态，因此必须要进行气管切开或气管插管机械通气[6]；第三，选择适当的拔管和撤机时间，可将APACHEⅡ评分作为安全撤机的一个可靠标准，对于病情恢复快且上机时间短的患者则无需套用有创-无创序贯机械通气的全套程序，达到相应标准后可以直接撤机[7]；第四，抗胆碱药物常导致患者中枢神经系统兴奋，使患者睡眠不足从而影响撤机，这时可以适量使用安定可以有效患者抗胆碱药物导致的人机对抗，从而促进撤机的顺利进行[8]；第五，早期患者呼吸道分泌物较多，做好患者的气道保护和吸痰工作，后期阿托品化后患者气道较为干燥，此时要做好气道湿化工作，患者如有误吸则使用支纤镜将分泌物吸尽。

综上所述，与常规内科治疗相比，ICU治疗SOPP合并ARF患者的临床效果具有突出优势，并且并发症较少。