持续血液净化治疗肾功能障碍感染性休克的临床疗效分析

李顶

（中国人民解放军北部战区空军医院 血液净化科，辽宁 沈阳 110000）

0 引言

感染性休克在临床较为常见，主要是指患者受到严重感染而出现的一种症状。感染性休克的发生严重威胁着人们的生命健康，随着患者病程的进展，还易并发其他并发症的发生，包括急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等[1]。当患者受病原微生物的感染，引发全身性感染时，就会导致患者体内有大量炎性介质被释放出来，随着病情的进展，从而导致患者表现出以全身炎症为表现的这种综合征[2]。若在感染性休克发生后，患者未及时得到有效的治疗措施，病情未得到及时干预，则可能引发脏器缺血、缺氧等不良情况发生，对患者机体中的多组织脏器造成损伤，可能导致组织灌注不良、多器官功能障碍、低血压等并发症的出现。其中较为常见的一种就是肾功能障碍。当患者在发生肾功能障碍感染性休克后，需及时采取有效的治疗措施进行干预，以控制病情的发展，减轻疾病对患者机体的损伤[3]。临床关于肾功能障碍感染性休克患者的治疗，主要是以抗感染、复苏体液及减少器官功能受损为主要目的。临床可采用的治疗方式主要包括血液透析和持续血液净化。随着临床研究的进一步深入，认为在肾功能障碍感染性休克患者的治疗中，血液透析治疗无法达到理想的治疗效果[4]。因此为寻求更佳的治疗方式，为患者的临床治疗提供重要保障，本研究就收治的肾功能障碍感染性休克患者的治疗方式进行分析探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取中国人民解放军北部战区空军医院2020年1月至2021年1月收治的患者60例进行分析，随机分为2组，各30例。观察组女14例，男16例，年龄32~54岁，平均（46.17±12.86）岁。对照组女13例，男17例，年龄30~52岁，平均（46.23±12.91）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：①全身存在明炎症症状者；②符合《2004严重感染和感染性休克治疗指南》[5]中感染性休克疾病相关诊断标准；③签署知情同意书。排除标准：①存在凝血功能障碍者；②发生严重贫血者。

1.2 方法。对照组采用血液透析治疗进行干预。给予患者碳酸氢钠透析液，配置透析液浓度为135~145 mmol/L，设定500 mL/min为透析液流量，控制透析温度为36℃~37℃，透析脱水量为1~4.5 kg/次，血流量调节为180~250 mL/min，透析时间保持在4~4.5 h/次。每周为患者开展血液透析治疗2~3次。观察组患者则在持续血液净化下进行治疗，采用血液净化机及血液过滤器等设施开展治疗，使置换液输入速度保持在2 L/h，调整血流量速度为200 mL/h，超滤速度为300 mL/h，每日为患者开展血液净化治疗1次。

1.3 观察标准。对比两组治疗前后血肌酐、尿素氮、氧分压（PaO2）及碳酸氢盐（HCO3-）指标变化情况。对比两组患者治疗有效率，以治疗干预后，患者症状消失，指标有明显改善为显效；以治疗干预后，症状有一定程度的缓解，各指标有一定程度改善为有效；以治疗干预后患者未出现明显变化为无效。临床总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。对比数据用SPSS 18.0软件分析、处理，用t检验计量资料（±s），用χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 指标变化情况。两组患者治疗前指标差异不明显，经治疗干预后，观察组患者的尿素氮及血肌酐指标明显比对照组低，PaO2及HCO3-指标明显高于对照组，观察组患者各项治疗指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比两组指标变化情况（±s）

表1 对比两组指标变化情况（±s）

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2.2 治疗有效率。观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 对比两组治疗有效率[n（%）]

3 讨论

感染性休克病情进展迅速，十分凶险，对患者的生命威胁较大。感染性休克患者临床主要表现为心速过快、白细胞计数明显增多、低血压、发热等[6]。重症医学科患者由于机体抵抗力较差等原因，易出现该种情况，而感染性休克的发生会进一步造成患者病情的加重，导致临床治疗难度加大，对患者的生命安全造成了较大威胁，成为了临床重点关注的内容。在感染性休克的病情发展中，可能出现MODS的情况，若不及时进行干预，可能造成患者死亡，因此，早期的治疗干预十分重要[7]。肾功能障碍患者受血小板黏附聚集功能障碍的影响，患者机体中的凝血因子及红细胞生成素发生显著减少，导致患者发生血管功能活性障碍，且大多数患者常伴随着贫血或出血倾向，因此在临床治疗过程中，还需注意防止患者发生出血等不良情况。过去临床在治疗肾功能障碍感染性休克患者中，通常采用血液透析治疗。在血液透析治疗下，需要对患者的血流量进行多次循环，需使用较多的透析液，在血液透析过程中，可能对患者肾功能产生较大的影响，可能损伤患者的肾功能，因此该种治疗方式逐渐不被临床所采用。而在持续血液净化治疗下，能通过对流、膜吸附这两种方式实现对炎性因子的清除，能有效将混着于患者体内的促炎因子、炎性因子有效清除，使炎性因子的作用被阻断，且使通过持续净化的方式，将患者体内的炎性因子缓慢清除，从而达到有效的治疗效果，不会严重影响患者的循环系统，在起到较好的治疗效果的同时，保证患者循环系统功能的稳定性，有效纠正患者的休克情况。且在持续血液净化治疗下，能维持患者机体渗透压及电解质的平衡，可促进患者氧气管功能的有效改善，缓解组织水肿组织，能对酸中毒情况进行有效纠正，且能使患者血液温度下降。由于肾功能障碍感染性休克患者存在血流动力学不稳定的情况，且大多患者同时伴随着水潴留，而通过实施持续血液净化，能实现患者机体水负荷的有效减轻，能有效促进患者各临床症状的改善，同时能保持患者机体内环境的稳定，是一种较为理想的治疗方式。

研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的血肌酐、尿素氮、PaO2及HCO3-指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。说明持续血液净化治疗的实施能有效改善患者的各项指标。

综上所述，在肾功能障碍感染性休克患者的治疗中，通过持续血液净化治疗能有效促进患者症状的改善，疗效显著。