强化专科护理在剖宫产患者产后康复中的应用效果

王雪芬，程相红，梁菲

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 产科，河南 郑州 450000)

随着麻醉、输血和感染控制技术的革新，剖宫产手术得到进一步完善，是挽救产妇和围产儿生命的重要措施，并成为产科重要手术之一[1]。剖宫产不仅需要满足手术指征，而且具有一定的风险，部分产妇对剖宫产认识不足，担心对胎儿产生影响，可能出现强烈、持久的应激反应。产后康复是指从胎盘娩出到产妇身体及心理恢复的阶段(通常为42 d)[2]。由于母体剖宫产后身体发生较大变化，使得产妇对护理提出更高要求。强化专科护理能针对剖宫产、产后康复特点，结合患者身体素质、恢复情况等，指导产妇科学喂养，保持舒畅情绪，并通过康复治疗仪干预，促进产妇产后恢复[3-5]。本研究探讨了强化专科护理在剖宫产产妇产后康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6—12月于河南省人民医院接受剖宫产的386例患者作为研究对象，根据护理方案分为对照和观察组，各193例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)单胎妊娠，顺利完成剖宫产[6]；(2)新生儿健康，产妇语言表达及意识清晰；(3)既往体健，无妊娠期并发症(妊娠糖尿病、高血压病等)；(4)临床资料完整。(5)产妇对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)合并妊娠高血压、心脏病或阴道异常；(2)年龄<18岁，胎盘早剥或脏器功能严重不全；(3)过敏体质、凝血功能障碍；(4)合并传染性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。产妇剖宫产分娩后尽早告知其胎儿的身体健康状况、性别、体重等，降低患者心理应激反应。口头宣教母乳喂养的必要性和重要性。出院前加强对患者的出院指导，告知其术后恢复注意事项，并叮嘱患者产后42 d到社区服务中心复查。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受强化专科护理。(1)手术完毕后接受饮食指导。术后3 h可饮用5～10 mL温开水，6 h后按医嘱饮用流食(禁止食用糖、蛋、奶)；术后1周禁止食用蛋类及奶制品，以避免胀气，1周后可食用鱼、肉、奶等高蛋白质食物，以修复组织，同时多食用水果、蔬菜，预防便秘；术后3周可进行适当的补身计划，以食补、药膳补促进伤口愈合[7]。产褥期正确指导产妇母乳喂养的方法等。采用4等级功能活动评分法对患者的疼痛情况进行评估，结合主客观评估结果对患者进行适当的疼痛管理[8]。(2)产后6 h采用产后康复综合治疗仪进行干预，帮助产妇催乳、促进子宫恢复、减少并发症。治疗时取仰卧位，常规清洁皮肤，接通电源后将涂抹耦合剂的电极板放置在两侧乳房及骶尾部，用固定带固定，根据产妇情况设置参数，每次20 min，每日2次。(3)指导产妇产后康复锻炼，如：按摩子宫、提臀训练、肢体活动等。恢复良好者，可尽早下床活动，运动量由少到多，严格遵循循序渐进的原则。加强患者客观评价，对于评价效果不佳者，给予个性化处理，为产妇提供哺乳、育儿经验，积极鼓励产妇尽早下床[9-10]。(4)微信平台护理。住院期间、出院后由专人建立微信平台，借助智能手机指导患者登陆、接听微信，让患者或家属对微信平台有全面认识。通过建立微信群，定期发送剖宫产产后护理、产褥期护理、产褥期运动、产褥期饮食、母乳喂养姿势及注意事项等科普信息。产妇亦可借助微信平台询问问题，并由专门的医护人员及时给予专业性解答，必要时可建议患者入院检查。(5)预防产后并发症。产后出血主要由子宫收缩乏力引起，软产道撕裂、胎盘残留或滞留等也会引起子宫出血。膀胱功能障碍可引起尿潴留。切口感染时，采用擦洗方式，避免水沾染伤口引起切口感染。休息时保持身体斜靠，头高脚低，便于恶露排出，促进恢复。出院后每周对患者进行1次电话随访，护理4周后进行1次电话随访[11]。

1.4 观察指标(1)护理质量。护理4周后采用医院通用护理质量调查问卷进行评估。问卷包括人文关怀、专业技能、康复指导、礼仪素质及健康教育，每项分20分，总分100分，分值越高，护理质量越高。(2)切口出血量及产妇泌乳量。记录患者产后第7天出血量及泌乳量。(3)产后并发症及产后恢复知识知晓率。①产后并发症：切口感染、裂开、盆腔血栓性静脉炎、尿失禁等。②产后恢复知晓情况。护理4周后采用医院通用知晓率调查问卷评估产后复查、并发症预防及母乳喂养知晓率。问卷包括早吮吸、乳房护理、喂奶时间等10个条目，每项10分，总分100分，≥90分为知晓，调查问卷信效度为0.837。

2 结果

2.1 护理质量观察组护理4周后人文关怀、专业技能、康复指导、礼仪素质及健康教育评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理质量比较分)

2.2 切口出血量、泌乳量干预后第7天，观察组的切口出血量低于对照组(P<0.05)，泌乳量高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 产后并发症及产后恢复知识知晓情况两组切口感染裂开、盆腔血栓性静脉炎发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产后尿失禁发生率低于对照组(P<0.05)，产后复查、并发症预防及母乳喂养方法知晓率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 干预后第7天，两组出血量和泌乳量比较

表4 两组产后并发症及产后恢复知识知晓情况比较[n(%)]

3 讨论

分娩属于正常生理现象，对于满足剖宫产指征的孕妇，实施剖宫产能最大可能地挽救母婴生命，改变妊娠结局。但是，部分产妇因对手术、分娩方式认识不足，过度担心胎儿健康等，产后生理和心理发生明显的变化，导致不良妊娠结局发生率较高，影响母婴健康。产妇产褥期身体虚弱，需要经过长时间恢复正常体力和功能，因此，加强产妇产褥期护理对促进产妇恢复具有重要意义[12]。强化专科护理是一种新型护理干预方法，能根据剖宫产患者产后恢复情况，结合患者的年龄、文化背景等因素，为其提供专业的护理干预。本研究中，观察组护理4周后人文关怀、专业技能、康复指导、礼仪素质及健康教育评分均高于对照组，说明强化专科护理能提供更加科学、全面的康复护理，利于产妇恢复。分析原因，强化专科护理的实施能针对剖宫产、产褥期恢复特点、从不同的角度为产妇提供更加专业、科学的护理方法。同时，该护理方法能增强产妇信心和自我控制感，有助于提高其对分娩、育儿等知识的认知度，获得心理与社会支持。

强化专科护理过程中，通过加强对产妇饮食指导，维持身体所需要的营养的同时，还能及时发现产妇产褥期心理变化情况，对于心理异常产妇可及时干预[13]。根据产妇手术后恢复情况给予康复锻炼、饮食指导及并发症预防等，可巩固剖宫产效果，降低产后并发症发生率[14]。本研究结果显示，观察组产后第7天泌乳量多于对照组，出血量少于对照组。分析原因，强化专科护理借助微信平台等多媒体社交软件强化健康教育，医院开设的讲座更加直观地提供产褥期康复相关知识，通过定期专家在线、集中宣教等方式，提高患者或家属的认知度，对术后可能出现的并发症进行识别、预防，保证患者出院后能获得更加有效、科学的护理干预[15]。强化专科护理通过为患者制定个性化护理，及时发现护理过程中存在的不足，指导患者产后到医院复查。对于产褥期恢复过程中存在的疑问等，均能借助微信平台进行咨询，获得更加专业、权威的解答。临床上，将强化专科护理用于剖宫产患者产后康复中，有助于降低产后康复期并发症发生率，提高患者产后恢复知识知晓率。本研究结果显示，观察组产后便秘发生率低于对照组，产后复查、并发症预防及母乳喂养知识知晓率高于对照组，说明强化专科护理有助于促进护患关系，提高产妇对护理工作的满意度，让产妇顺利渡过围手术期，提高剖宫产产妇产后康复知晓率，降低并发症发生率，提高产妇生活质量。

综上所述，强化专科护理能提高剖宫产产妇产后康复护理质量，减少切口出血量，提高泌乳量，降低产后并发症发生率，提高患者产后康复知识知晓率，值得推广应用。