坎地沙坦酯联合BiPAP呼吸机治疗老年肺心病急性期合并呼吸衰竭患者的效果

王二娟

(许昌市立医院 呼吸与危重症，河南 许昌 461000)

肺心病为呼吸内科常见疾病，老年人群发病率约5%，若得不到有效治疗，可继发右心衰竭、呼吸衰竭、左心室肥厚、多脏器功能损伤、休克等一系列严重并发症，甚至造成患者死亡[1]。呼吸衰竭为肺心病急性期的严重并发症，早期需接受辅助呼吸治疗，以改善患者氧合功能，促使自主呼吸功能恢复。双水平无创正压机械通气(Bi-level positive airway pressure ventilation，BiPAP)为常用辅助呼吸手段，可减少患者吸气做功，缓解呼吸肌疲劳，调节气体分布，改善呼吸功能。坎地沙坦酯是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能有效控制血压，抑制心肌细胞生长，缓解心室重构[2]。有研究指出，机械通气基础上联合坎地沙坦酯可通过降低血压、增强呼吸功能及心脏功能等发挥治疗效果，提升常规药物疗效[3]。本研究为进一步探讨BiPAP呼吸机联合坎地沙坦酯的应用效果，选择78例老年肺心病急性期合并呼吸衰竭患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2019年12月许昌市立医院收治的78例老年肺心病急性期合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组女15例，男24例；年龄60～81岁，平均(69.61±4.47)岁；病程3～17 a，平均(8.76±2.31)a；心功能分级Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例。观察组女17例，男22例；年龄60～81岁，平均(70.31±5.12)岁；病程3～19 a，平均(9.04±2.52)a，心功能分级Ⅱ级9例，Ⅲ级22例，Ⅳ级8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》[4]诊断标准；(2)合并呼吸衰竭；(3)患者及家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)严重肝、肾功能不全；(2)合并血液、免疫系统疾病；(3)凝血功能障碍；(3)急性心肌梗死；(4)近期服用过抗血栓或抗凝药物；(5)对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受强心、利尿、平喘、止咳、化痰、调节酸碱电解质平衡等常规治疗。接受BiPAP呼吸机治疗。使用美国伟康BiPAP呼吸机，采取S/T模式，氧流量2～7 L·min-1，呼气压由0 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)渐增至4～8 cmH2O，吸气压6～22 cm H2O，维持动脉血氧饱和度>90%，呼吸频率为10～20·min-1。保持每天通气2～4 h。持续治疗2周。

1.3.2观察组 于对照组基础上口服坎地沙坦酯(山西皇城相府药业股份有限公司，国药准字H20080183)，每天1次，每次8 mg。持续治疗2周。

1.4 观察指标(1)疗效。异常体征基本消失，心功能改善≥2级为显效；异常体征明显好转，心功能改善≥1级为有效；未达到上述标准为无效。将显效、有效计入总有效并计算总有效率。(2)心功能指标[肺动脉压(pulmonary arterial pressure，PAP)、射血分数(ejection fraction，EF)、每搏输出量(stroke volume，SV)]，采用美国GE的ViViD7型彩色多普勒超声诊断仪测定。(3)肺功能指标[第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、呼吸流量峰值(peak expiratory flow，PEF)、FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)]，采用德国JAEGER公司Master Screen Paed肺功能仪测定。(4)血气指标[血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)]，采用GEM Premier 4000血气分析仪测定。(5)血清脑利钠肽前体(N-temrina pro-barin natriuretic peptide，NT-proBNP)、缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α，HIF-1α)水平。抽取患者空腹静脉血3 mL，离心，取上清液，采用化学发光法检测NT-proBNP水平，采用酶联免疫吸附法检测HIF-1α水平。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 心功能指标治疗后，观察组PAP低于对照组，EF、SV高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 肺功能指标治疗后，观察组FEV1%、PEF、FEV1/FVC高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.4 血气指标治疗后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血气指标比较

2.5 NT-proBNP、HIF-1α水平治疗后，观察组血清NT-proBNP、HIF-1α水平低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组血清NT-proBNP、HIF-1α水平比较

3 讨论

肺心病急性期常伴有呼吸衰竭，严重影响细胞免疫、呼吸机力量，加重患者呼吸负荷，增加能量消耗和呼吸做功，从而引发氧气摄入不足、感染等，患者易出现营养不良[5]。因此，临床需及时采取安全、高效治疗方案，以减轻患者呼吸负荷，恢复自主呼吸能力，从而改善预后。

现阶段常根据肺心病患者具体病症实施抗感染、抗心律失常、氧疗等基础治疗，并辅以BiPAP呼吸机治疗，以纠正患者通气困难，缓解缺氧症状，减轻呼吸机疲劳，促使呼吸功能恢复[6]。坎地沙坦酯对血管紧张素-肾素有阻断作用，在改善右心室重构的同时缓解调肺动脉高压。有研究显示，BiPAP呼吸机辅助通气可调节机体气道通气状态，减轻气道阻力，促进肺组织中氧气弥散和CO2排出，预防酸中毒，继而减少呼吸肌做功，调整呼吸状态[7]。坎地沙坦酯能有效控制血压，减轻心脏负荷，降低肺循环阻力及PAP，预防心室肥大，从而改善机体心功能[8]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；治疗后，观察组PAP及PaCO2低于对照组，FEV1%、PEF、FEV1/FVC及EF、SV、PaO2高于对照组，说明坎地沙坦酯联合BiPAP呼吸机可明显改善老年肺心病急性期合并呼吸衰竭患者心肺功能，提高疗效。

缺氧性肺动脉高压为肺心病发生的中心环节，其发生涉及离子通道、缺氧作用、基因表达、细胞因子、血管活性肽、神经递质等，其中肺泡组织缺氧为其始动环节。HIF-1α是一种特异性核转录因子，可影响诱导型一氧化氮合酶、血管内皮生长因子、血红素氧合酶、肾上腺髓皮素等下游基因表达，参与缺氧性肺动脉高压形成。有研究表明，急慢性缺氧状态下，血管平滑肌细胞及支气管、肺动脉、微血管内皮细胞中HIF-1α表达显著升高[9]。另有研究指出，缺氧性肺高压形成可增加右心室流出道内径、右下肺动脉横径、右室前壁厚度，加重容量负荷或压力负荷，致使心室合成，分泌BNP[10]。而NT-proBNP作为重要心功能不全的评价指标，相较于BNP，稳定性强、半衰期短、可重复性好，故可有效预测心功能。本研究结果显示，经过治疗，观察组血清NT-proBNP、HIF-1α水平低于对照组，说明坎地沙坦酯联合BiPAP呼吸机治疗可下调机体血清NT-proBNP、HIF-1α水平，改善患者心、肺功能。

综上，坎地沙坦酯联合BiPAP呼吸机治疗能降低老年肺心病急性期合并呼吸衰竭患者血清NT-proBNP、HIF-1α水平，增强心、肺功能，提高治疗效果。