小续命汤化裁合推拿治疗急性脑梗死偏瘫(阳虚证)的效果观察

周明铭，洪 锋，张 坤，郑 琦

急性脑梗死在神经内科较为常见，发病急骤，致残率较高，常可造成偏瘫，给病人生理及心理带来沉重负担，严重影响其生活质量[1]。目前，临床对急性脑梗死偏瘫病人主要采取溶栓、抗凝、降低颅内压、保护神经类药物及康复训练等综合治疗的方式，对促进病情好转及肢体功能恢复具有积极效果，但临床疗效尚未达到理想目标。近年来，中医疗法已逐渐应用于临床疾病的治疗中，且获得一定成效[2]。脑梗死偏瘫在中医学属“中风”范畴，其病因病机复杂，需辨证施治[3]。小续命汤出自《备急千金要方》，具有扶正祛邪的功效，主治中风卒起、半身不遂[4]。推拿作为中医康复疗法，通过对体表特定部位、穴位实施相应手法，可行气活血、舒筋活络。已有研究表明，推拿在脑卒中后痉挛性偏瘫病人中具有较好作用[5]。本研究旨在观察小续命汤化裁合推拿治疗中医辨证为阳虚证的急性脑梗死偏瘫病人的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年9月—2019年10月收治的97例急性脑梗死偏瘫(阳虚证)病人，采用随机数字表法分为常规组(47例)与联合组(50例)。常规组，男28例，女19例；年龄35～76(58.74±9.31)岁；病程2～44(19.46±4.52)h；左侧偏瘫26例，右侧偏瘫21例；基底节梗死28例，额叶梗死7例，颞叶区梗死5例，其他7例。联合组，男32例，女18例；年龄39～81(61.31±10.62)岁；病程2～39(17.91±3.68)h；左侧偏瘫30例，右侧偏瘫20例；基底节梗死31例，额叶梗死6例，颞叶区梗死7例，其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。病人对本研究知情同意，且本研究已获得医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合急性脑梗死诊断标准[6]，经CT、磁共振成像(MRI)检查确诊；②中医辨证为阳虚证；③首次发病；④伴单侧肢体运动功能障碍；⑤生命体征平稳，意识清楚。排除标准：①伴有心、肝、肾等功能严重不全者；②出血性脑卒中；③伴有周围神经系统或肌源性疾病者；④消化道出血者；⑤上肢、下肢皮肤疾病者；⑥先天性脑疾病者；⑦恶性肿瘤者；⑧癫痫发作者；⑨既往有痴呆、精神障碍或认知障碍者；⑩对本研究药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 给予西医常规综合治疗，包括溶栓、抗血小板聚集、脑神经保护剂、利尿剂等药物治疗以及常规康复训练等，合并高血压、糖尿病者给予降压、控制血糖处理。疗程为1个月。

1.3.2 联合组 在常规组治疗基础上给予小续命汤化裁合推拿治疗，汤药组方：生麻黄、杏仁、生姜各9 g，桂枝、防风、白芍各15 g，川芎、苍术各20 g，防己、附子、人参、炙甘草各10 g。形寒肢冷、大便稀溏、舌苔白滑者，则去防己，另加干姜与当归，疼痛者加威灵仙，夜尿频者加益智仁，水肿者加泽泻。水煎服，每天1剂，早晚各1次，连续服用1个月。推拿：病人取仰卧位，在患侧上肢前侧、内外侧和肩胛周围实施滚法，另拿捏上肢肌肉，捻揉指间关节，并对手指和指间关节进行拔伸活动，10 min；取俯卧位，在患侧下肢后侧、背部、腰骶部以及臀部实施滚法，并配合患肢被动活动以及腰部后伸，另对患肢实施拍打手法，10 min；取仰卧位，在患侧下肢前外侧及足背实施滚法，并对大腿内、外侧和膝关节周围实施拿法和点揉法，另对下肢实施拍打法及搓法，10 min；取坐位，在颈项部肩井、凤池部位实施点揉法，并对百会至太阳以及后顶至曲鬓实施一指禅推法，5 min，且对合并面瘫者，在印堂及患侧睛明、阳白、地仓、颊车等穴位实施点揉法，并拿风池及合谷，10 min。共治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 中医症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则：试行》[7]阳虚证辨证标准，主证：半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、神疲乏力、面色晄白、四肢欠温、畏寒、水肿，根据无、轻、中、重程度分别计0分、2分、4分、6分；次证：大便稀溏、夜尿多、舌淡苔白、脉沉细等，根据无、轻、中、重程度分别计0分、1分、2分、3分；将主证与次证评分相加得到总评分。

1.4.2 Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分 包括上下肢有无反射运动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动活动、脱离协同运动活动、反射亢进等，总分100分，分数越高，表示运动功能越好[8]。

1.4.3 临床疗效 基本恢复：中医症状评分较治疗前减少>90%，肌力达5级；显效：中医症状评分减少>70%且≤90%，肌力提高2级；有效：中医症状评分减少>50%且≤70%，肌力提高1级；无效：中医症状评分减少≤50%，肌力无变化[9]。总有效率=(基本恢复例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.4 Barthel指数 包括进食、穿衣、如厕、控制大小便、行走等，总分100分，分数越高，表示日常生活能力越好[10]。

1.4.5 不良反应 观察并统计治疗期间病人出现的不良反应。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。定量资料采用t检验；定性资料采用χ2检验，若理论频数<5则需校正χ2值；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医症状积分比较 治疗后，两组中医症状评分均较治疗前降低，且联合组低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组中医症状积分比较(±s) 单位：分

2.2 两组FMA评分比较 治疗后，两组FMA评分均较治疗前升高，且联合组高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组FMA评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.4 两组Barthel指数比较 治疗后，两组Barthel指数均较治疗前升高，且联合组高于常规组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4 两组Barthel指数比较(±s) 单位：分

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，常规组除1例病人出现轻微恶心呕吐外，均未见其他不良反应；联合组出现1例恶心呕吐、2例腹泻，无其他不良反应。联合组总不良反应发生率(6.00%)与常规组(2.13%)比较差异无统计学意义(校正χ2=0.200，P=0.654)。

3 讨 论

偏瘫是急性脑梗死常见并发症，病人肢体运动障碍，严重影响日常生活活动，降低生活质量。目前，西药及康复训练是治疗此类病人的主要措施，可促进病人运动功能及生活能力改善，但治疗周期长，且效果有限。随着中医治疗的发展，推拿已逐渐被应用于急性脑梗死偏瘫病人的康复治疗中，且具有一定成效[11]。另有研究表明，中医药在改善脑梗死恢复期偏瘫肢体运动功能方面亦具有积极作用[12]。本研究对急性脑梗死偏瘫病人进行辨证论治，分析中药方联合推拿治疗的临床效果。

本研究结果发现，联合组治疗后中医症状评分较本组治疗前及常规组治疗后明显降低，FMA评分明显升高，且联合组总有效率较对照组升高，提示在西医常规治疗基础上，对急性脑梗死偏瘫(阳虚证)病人给予小续命汤化裁合推拿治疗，可有效缓解临床症状，改善肢体运动功能，提高临床疗效。中医学认为，中风多属本虚标实之证，治疗以攻补兼施为主[13]。机体阳气亏虚，易受外来风寒等邪气侵袭，正虚外感，发为中风；阴寒邪气过盛，阳气不足，则肢冷畏寒、麻木不利；正气虚衰，脏腑功能失调，气血损耗，血行不畅，则肢体失去濡养，继而寒邪乘虚而入，发为中风；另阳气虚，气不运血，血瘀滞脉络，则肢体不仁[14]。对阳虚证病人，以扶正固本，兼行气活血为治疗原则。本研究所用小续命汤中，麻黄、防风、生姜、杏仁发表泄闷、散寒通络而驱邪外出，川芎、白芍活血通脉，桂枝、附子、炙甘草、人参益气温阳而扶正，防己、苍术祛风散寒除湿，以上诸药配伍，共奏祛风扶正、温经通络之功[15]。另随证加干姜、当归散寒通脉以解除形寒肢冷，加威灵仙祛风通络止痛以缓解疼痛，加益智仁暖肾缩尿以解除夜尿频，加泽泻利水渗湿以解除水肿等，可有效减轻临床症状。现代药理学研究表明，麻黄碱具有抗骨骼肌疲劳、促进神经肌肉间传导及脑神经重塑的作用，防风具有抗炎镇痛及抗凝血作用，桂枝具有抗炎、扩张血管、抗血小板聚集及抗凝血作用，附子具有扩张血管、抗炎的作用，人参皂苷具有保护神经系统、促进神经发育、延缓神经细胞死亡及萎缩的作用[16-18]。此外，中医推拿中滚法可舒筋活血，拍打法可振奋阳气、调和营卫，一指禅推法可行气活血通脉，点揉法具有宣通气血及疏通经络的作用等[19]。通过对患侧肌肉、关节实施相应推拿手法，可滑利关节、缓解韧带痉挛，并可扩张血管，增加局部血流量，增强肌肉弹力及耐受力，改善肌萎缩，促进肢体功能恢复[20]；另对头面部实施推拿，可改善脑血液循环，促进区域神经兴奋及神经功能重建，调整中枢运功功能[21]。因此，对急性脑梗死偏瘫(阳虚证)病人应用小续命汤化裁合推拿治疗，可促进肢体运动功能康复，提升临床治疗效果。

本研究还发现，联合组治疗后Barthel指数较本组治疗前及常规组治疗后明显提高，提示在西医常规治疗的基础上，应用小续命汤化裁合推拿治疗急性脑梗死偏瘫(阳虚证)病人，可有效改善日常生活活动能力。对急性脑梗死偏瘫(阳虚证)病人实施小续命汤化裁合推拿治疗，可改善脑血流及局部肢体血流，加快脑功能及肢体功能恢复，进而提高日常生活活动能力。另本研究发现，联合组与常规组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示小续命汤化裁合推拿治疗急性脑梗死偏瘫具有较好的安全性。

综上所述，在西医常规治疗的基础上，应用小续命汤化裁合推拿治疗急性脑梗死偏瘫(阳虚证)病人，可减轻临床症状，恢复肢体功能，改善日常生活能力，提高治疗效果，且安全性较好。