宫外孕临床诊断中经阴道超声检查的应用及准确性分析

茹佩儒，黄美英，陆珊珊

江门市妇幼保健院体检科，广东 江门 529000

宫外孕主要是指受精的过程受精卵没有在子宫腔中着床，而是在子宫腔以外的的地方生长发育，与正常的妊娠过程相反［1］。宫外孕是临床非常常见的疾病，如果患者诊断与治疗不及时，导致破裂出血，会引发严重的不良后果，严重时还会危及患者生命安全［2］。当前，诊断宫外孕的方法主要为超声检查，包括经腹超声检查和经阴道超声检查。经腹超声检查准确率比较低，容易导致误诊、漏诊［3］；随着医学影像技术与设备的不断更新与发展，腔内超声检查特别是阴道超声检查在临床中得以广泛应用。现对医院收治的1 856例宫外孕患者的临床诊断进行分析，对比经阴道超声检查和经腹超声检查在宫外孕诊断中的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月江门市妇幼保健院收治的1 856例宫外孕患者，所有患者均进行阴道超声检查与经腹超声检查，经病理检查确诊。1 856例患者中，年龄18～39岁，平均年龄（27.2±8.3）岁；停经时间4～10周，平均停经时间（5.2±1.5）周；临床主要表现为停经，伴或不伴腹痛及阴道不规则流血。纳入标准：（1）有完整的临床资料者；（2）未合并恶性滋养细胞疾病者。排除标准：（1）精神障碍、认知异常者；（2）临床资料不完整者。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且同意。

1.2 设备与方法

（1）设备：GE-E6、Siemens-Sc 2000、日立-AVIUS等，腹部探头频率3-5.5 MHz，腔内探头频率5-7.5 MHz。（2）经腹超声检查：检查前要求患者饮用适量的水，使膀胱充盈。检查时患者取仰卧位，暴露腹部。在耻骨联合上开始检查，对子宫、双侧附件及其周围脏器依次进行斜向、纵向、横向检查，重点观察宫腔内有无孕囊，双侧附件区有无异常包块、盆腔腹腔是否有积液等，发现包块后详细标记所在部位及对其进行大小测量，加彩色多普勒，观察其血流及频谱情况。（3）阴道超声检查：检查前让患者将膀胱内的尿液排空，防止尿液充盈导致误诊、漏诊。让患者在截石位下进行检查，探头顶端涂抹耦合剂防止阴道黏膜组织受损，探头顶端套上避孕套，将探头缓慢的伸入到阴道中，进行斜向、纵向、横向检查。先对子宫大小进行观察，对孕囊在宫腔中与否进行检查，测量子宫内膜厚度，后对双侧附件进行检查，对双侧卵巢进行观察，检查输卵管内是否有包块，如果存在包块，观察包块边界、是否有孕囊与胚芽，后对盆腔内的其它脏器进行检查，观察是否存在积液。

1.3 观察指标

（1）对比分析超声诊断结果与病理检查结果。（2）分析两种检查方法对不同大小孕囊检出情况。（3）分析两种检查方法对不同孕囊位置检出情况。（4）分析两种检查方法对盆腔积液型诊断准确率。（5）分析宫外孕临床诊断中经阴道超声检查的图像特征。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果分析

1 856例宫外孕患者中，孕囊≥2 cm的患者1 485例、孕囊＜2 cm的患者371例，其中输卵管间质部妊娠12例，疤痕妊娠94例，输卵管壶腹妊娠1 629例，宫角妊娠116例，宫颈妊娠5例。

2.2 两种检查方法对不同大小孕囊检出情况分析

经阴道超声检查检出的孕囊≤2 cm的患者多于经腹超声检查的患者（P＜0.05），两种检查方法检出的孕囊≥2 cm的患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法对不同大小孕囊检出情况分析 例（%）

2.3 两种检查方法对不同孕囊位置检出情况分析

经阴道超声检查检出的疤痕妊娠、宫角妊娠、输卵管间质部妊娠、输卵管壶腹妊娠患者多于经腹超声检查的患者（P＜0.05），两种检查方法检出的宫颈妊娠患者相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方法对不同孕囊位置检出情况分析 例（%）

2.4 两种检查方法对盆腔积液型诊断准确率分析

经阴道超声检查盆腔积液型诊断准确率高于经腹超声检查（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方法对盆腔积液型诊断准确率分析 例（%）

2.5 宫外孕临床诊断中经阴道超声检查的图像特征分析

盆腔积液型：特征为盆腔内存在不等量的积液，是游离无回声暗区，液性暗区由于破裂出血程度不同而出现面积、分布不同，该类患者的胚囊比较大，比较多见的为输卵管壶腹部破裂出血，有的患者为孕囊漂浮征象。包块型：包块内为混杂回声，但是以低回声为主，没有破裂型包块形态比较规则，但是回声不均匀；破裂包块回声混杂不均，形态不规则，没有死亡的胚胎可探及胎心、血流、胚芽。胎囊型：特征为包块内混杂着孕囊样结构回声，孕囊中央没有回声，周围是强回声环，囊内存在点状胚芽，胎心监测可以探及到胎心，存在点状血流。图像特征分析病例为女性，23岁，右侧输卵管壶腹部妊娠，见图1。

3 讨论

近几年，随着宫内节育器的不断使用，不健康的性教育、不良的性生活习惯等，导致宫外孕发生率显著升高，发生率大约为0.1%～0.5%［4］。其发生的原因与输卵管管腔、周围炎症导致管腔不通畅、阻碍孕卵正常运行，使其在输卵管内着床发育，最终导致流产或者是输卵管妊娠破裂［5］。宫外孕发病较急，病情较为严重，且发展速度较快，如果不及时接受有效的诊断与治疗，会引发各种并发症的发生，严重的还会威胁患者的生命安全［6-7］。早期诊断宫外孕是提高患者生存率与治疗效果的关键。该疾病中，以输卵管异位妊娠的发生率为最高，临床分析认为与受精卵移行不畅、术后粘连、输卵管炎症有很大的关系，少数患者还会发生宫颈妊娠、宫角妊娠，原因为：（1）胚胎种植在宫颈或者是宫角；（2）胚胎原本在子宫内，由于药物流产不彻底或者是人工流产不彻底，胚胎残留部分也会异常增长［8］。另外，有很少的受精卵会移到腹膜［9］。此次研究结果显示，在腹膜、卵巢、宫颈、宫角均有发生，说明宫外孕的发生有多样性。

图1a 经腹超声检查发现右侧卵巢旁异常包块

图1b 经腹超声检查发现右侧卵巢旁异常包块

图1c 经阴道超声检查显示右侧卵巢旁异常包块

当前临床诊断宫外孕的方法主要为超声检查，经腹超声检查准确率较低，漏诊、误诊概率较高［10］。阴道超声检查的分辨率比较高，且离盆腔脏器更近，可以紧贴在阴道穹窿部、宫颈处对子宫、附件、输卵管、其它脏器进行观察，在早期宫外孕诊断中有积极的作用［11-12］。宫外孕超声表现主要有盆腔积液型、包块型、胎囊型三种［13］。经腹超声检查时患者的膀胱需要保持充盈，充盈的膀胱容易对子宫附件、肠管造成压迫，对孕囊的检出有一定的影响，另外，在宫角、宫颈检查处存在一定的难度，对诊断准确率也会产生明显的影响；另外，宫外孕患者会存在腹痛症状，腹痛会引发周围肠管扩张，对最终的检查结果也会产生明显的影响［14］。此次研究结果显示，阴道超声检查检出的孕囊≤2 cm的患者多于经腹超声检查的患者，两种检查方法检出的孕囊≥2 cm的患者相比，无明显差异，阴道超声检查检出的疤痕妊娠、宫角妊娠、输卵管间质部妊娠、输卵管壶腹妊娠等患者多于经腹超声检查，两种检查方法检出的宫颈妊娠患者相比，无明显差异，这就说明，经腹超声检查在小孕囊检出中存在较大的缺陷，对疤痕、宫角妊娠的检出率较低；另外，盆腔内有大量的积液，也会对检查结果产生影响［15］；阴道超声分辨率更高，可以更好地对病灶进行观察，为早期诊断宫外孕患者提供更好的依据［16］。

阴道超声检查宫外孕的优势主要为：（1）探头分辨率更高，图像更加清晰，准确度更高，图像信息更丰富；（2）探头与盆腔等脏器离得更近，可以更好地对肿块，脏器情况进行显示；（3）可以对感兴趣区域进行更好的检查；（4）不需要使患者的膀胱保持充盈，诊断时间更短。因此，使用阴道超声检查宫外孕，优势明显［17］。但是，虽然使用阴道超声检查宫外孕效果较好，但是由于阴道探头频率高，扫描范围相对腹部探头来说相对较小，远场显示不完全，故必要时腹部与阴道探头两者联合扫查，以免漏诊［18］。

综上所述，宫外孕诊断中，经阴道超声检查的准确性较经腹超声检查高，但必要时需经腹部检查与经阴道检查两者联合，以免漏诊或误诊。