宫外孕临床诊断中经阴道超声检查的应用及准确性分析
2021-10-12茹佩儒黄美英陆珊珊
茹佩儒,黄美英,陆珊珊
江门市妇幼保健院体检科,广东 江门 529000
宫外孕主要是指受精的过程受精卵没有在子宫腔中着床,而是在子宫腔以外的的地方生长发育,与正常的妊娠过程相反[1]。宫外孕是临床非常常见的疾病,如果患者诊断与治疗不及时,导致破裂出血,会引发严重的不良后果,严重时还会危及患者生命安全[2]。当前,诊断宫外孕的方法主要为超声检查,包括经腹超声检查和经阴道超声检查。经腹超声检查准确率比较低,容易导致误诊、漏诊[3];随着医学影像技术与设备的不断更新与发展,腔内超声检查特别是阴道超声检查在临床中得以广泛应用。现对医院收治的1 856例宫外孕患者的临床诊断进行分析,对比经阴道超声检查和经腹超声检查在宫外孕诊断中的应用,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月—2020年6月江门市妇幼保健院收治的1 856例宫外孕患者,所有患者均进行阴道超声检查与经腹超声检查,经病理检查确诊。1 856例患者中,年龄18~39岁,平均年龄(27.2±8.3)岁;停经时间4~10周,平均停经时间(5.2±1.5)周;临床主要表现为停经,伴或不伴腹痛及阴道不规则流血。纳入标准:(1)有完整的临床资料者;(2)未合并恶性滋养细胞疾病者。排除标准:(1)精神障碍、认知异常者;(2)临床资料不完整者。本研究经医院伦理委员会批准,患者知情且同意。
1.2 设备与方法
(1)设备:GE-E6、Siemens-Sc 2000、日立-AVIUS等,腹部探头频率3-5.5 MHz,腔内探头频率5-7.5 MHz。(2)经腹超声检查:检查前要求患者饮用适量的水,使膀胱充盈。检查时患者取仰卧位,暴露腹部。在耻骨联合上开始检查,对子宫、双侧附件及其周围脏器依次进行斜向、纵向、横向检查,重点观察宫腔内有无孕囊,双侧附件区有无异常包块、盆腔腹腔是否有积液等,发现包块后详细标记所在部位及对其进行大小测量,加彩色多普勒,观察其血流及频谱情况。(3)阴道超声检查:检查前让患者将膀胱内的尿液排空,防止尿液充盈导致误诊、漏诊。让患者在截石位下进行检查,探头顶端涂抹耦合剂防止阴道黏膜组织受损,探头顶端套上避孕套,将探头缓慢的伸入到阴道中,进行斜向、纵向、横向检查。先对子宫大小进行观察,对孕囊在宫腔中与否进行检查,测量子宫内膜厚度,后对双侧附件进行检查,对双侧卵巢进行观察,检查输卵管内是否有包块,如果存在包块,观察包块边界、是否有孕囊与胚芽,后对盆腔内的其它脏器进行检查,观察是否存在积液。
1.3 观察指标
(1)对比分析超声诊断结果与病理检查结果。(2)分析两种检查方法对不同大小孕囊检出情况。(3)分析两种检查方法对不同孕囊位置检出情况。(4)分析两种检查方法对盆腔积液型诊断准确率。(5)分析宫外孕临床诊断中经阴道超声检查的图像特征。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS 18.0软件进行统计分析,计数资料用例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果分析
1 856例宫外孕患者中,孕囊≥2 cm的患者1 485例、孕囊<2 cm的患者371例,其中输卵管间质部妊娠12例,疤痕妊娠94例,输卵管壶腹妊娠1 629例,宫角妊娠116例,宫颈妊娠5例。
2.2 两种检查方法对不同大小孕囊检出情况分析
经阴道超声检查检出的孕囊≤2 cm的患者多于经腹超声检查的患者(P<0.05),两种检查方法检出的孕囊≥2 cm的患者相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两种检查方法对不同大小孕囊检出情况分析 例(%)
2.3 两种检查方法对不同孕囊位置检出情况分析
经阴道超声检查检出的疤痕妊娠、宫角妊娠、输卵管间质部妊娠、输卵管壶腹妊娠患者多于经腹超声检查的患者(P<0.05),两种检查方法检出的宫颈妊娠患者相比,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两种检查方法对不同孕囊位置检出情况分析 例(%)
2.4 两种检查方法对盆腔积液型诊断准确率分析
经阴道超声检查盆腔积液型诊断准确率高于经腹超声检查(P<0.05),见表3。
表3 两种检查方法对盆腔积液型诊断准确率分析 例(%)
2.5 宫外孕临床诊断中经阴道超声检查的图像特征分析
盆腔积液型:特征为盆腔内存在不等量的积液,是游离无回声暗区,液性暗区由于破裂出血程度不同而出现面积、分布不同,该类患者的胚囊比较大,比较多见的为输卵管壶腹部破裂出血,有的患者为孕囊漂浮征象。包块型:包块内为混杂回声,但是以低回声为主,没有破裂型包块形态比较规则,但是回声不均匀;破裂包块回声混杂不均,形态不规则,没有死亡的胚胎可探及胎心、血流、胚芽。胎囊型:特征为包块内混杂着孕囊样结构回声,孕囊中央没有回声,周围是强回声环,囊内存在点状胚芽,胎心监测可以探及到胎心,存在点状血流。图像特征分析病例为女性,23岁,右侧输卵管壶腹部妊娠,见图1。
3 讨论
近几年,随着宫内节育器的不断使用,不健康的性教育、不良的性生活习惯等,导致宫外孕发生率显著升高,发生率大约为0.1%~0.5%[4]。其发生的原因与输卵管管腔、周围炎症导致管腔不通畅、阻碍孕卵正常运行,使其在输卵管内着床发育,最终导致流产或者是输卵管妊娠破裂[5]。宫外孕发病较急,病情较为严重,且发展速度较快,如果不及时接受有效的诊断与治疗,会引发各种并发症的发生,严重的还会威胁患者的生命安全[6-7]。早期诊断宫外孕是提高患者生存率与治疗效果的关键。该疾病中,以输卵管异位妊娠的发生率为最高,临床分析认为与受精卵移行不畅、术后粘连、输卵管炎症有很大的关系,少数患者还会发生宫颈妊娠、宫角妊娠,原因为:(1)胚胎种植在宫颈或者是宫角;(2)胚胎原本在子宫内,由于药物流产不彻底或者是人工流产不彻底,胚胎残留部分也会异常增长[8]。另外,有很少的受精卵会移到腹膜[9]。此次研究结果显示,在腹膜、卵巢、宫颈、宫角均有发生,说明宫外孕的发生有多样性。
图1a 经腹超声检查发现右侧卵巢旁异常包块
图1b 经腹超声检查发现右侧卵巢旁异常包块
图1c 经阴道超声检查显示右侧卵巢旁异常包块
当前临床诊断宫外孕的方法主要为超声检查,经腹超声检查准确率较低,漏诊、误诊概率较高[10]。阴道超声检查的分辨率比较高,且离盆腔脏器更近,可以紧贴在阴道穹窿部、宫颈处对子宫、附件、输卵管、其它脏器进行观察,在早期宫外孕诊断中有积极的作用[11-12]。宫外孕超声表现主要有盆腔积液型、包块型、胎囊型三种[13]。经腹超声检查时患者的膀胱需要保持充盈,充盈的膀胱容易对子宫附件、肠管造成压迫,对孕囊的检出有一定的影响,另外,在宫角、宫颈检查处存在一定的难度,对诊断准确率也会产生明显的影响;另外,宫外孕患者会存在腹痛症状,腹痛会引发周围肠管扩张,对最终的检查结果也会产生明显的影响[14]。此次研究结果显示,阴道超声检查检出的孕囊≤2 cm的患者多于经腹超声检查的患者,两种检查方法检出的孕囊≥2 cm的患者相比,无明显差异,阴道超声检查检出的疤痕妊娠、宫角妊娠、输卵管间质部妊娠、输卵管壶腹妊娠等患者多于经腹超声检查,两种检查方法检出的宫颈妊娠患者相比,无明显差异,这就说明,经腹超声检查在小孕囊检出中存在较大的缺陷,对疤痕、宫角妊娠的检出率较低;另外,盆腔内有大量的积液,也会对检查结果产生影响[15];阴道超声分辨率更高,可以更好地对病灶进行观察,为早期诊断宫外孕患者提供更好的依据[16]。
阴道超声检查宫外孕的优势主要为:(1)探头分辨率更高,图像更加清晰,准确度更高,图像信息更丰富;(2)探头与盆腔等脏器离得更近,可以更好地对肿块,脏器情况进行显示;(3)可以对感兴趣区域进行更好的检查;(4)不需要使患者的膀胱保持充盈,诊断时间更短。因此,使用阴道超声检查宫外孕,优势明显[17]。但是,虽然使用阴道超声检查宫外孕效果较好,但是由于阴道探头频率高,扫描范围相对腹部探头来说相对较小,远场显示不完全,故必要时腹部与阴道探头两者联合扫查,以免漏诊[18]。
综上所述,宫外孕诊断中,经阴道超声检查的准确性较经腹超声检查高,但必要时需经腹部检查与经阴道检查两者联合,以免漏诊或误诊。