氨溴索联合布地奈德在肺炎新生儿中的应用

李亚州

商丘市睢阳区妇幼保健院儿科，河南 商丘 476100

新生儿肺炎是临床常见的呼吸道疾病，常由感染病原体或吸入异物而引起，新生儿常出现呻吟、气促、发绀、呼吸费力等表现，如果治疗不及时，会引起呼吸衰竭，危及生命［1-2］。目前临床治疗新生儿肺炎常采取盐酸氨溴索治疗，虽可改善临床疗效，但单独使用疗效欠佳。布地奈德可降低上皮细胞因子介质能力，利于抑制巨噬细胞、嗜酸性细胞等炎性细胞表达，加快气道炎症缓解，强化气道平滑肌功能，改善内皮功能，促进健康恢复［3-4］。本研究将以单独使用氨溴索作为对照，针对30例患儿联合使用布地奈德治疗，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年3月期间在商丘市睢阳区妇幼保健院就诊的新生儿肺炎患儿60例，按随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各30例。观察组中男19例，女11例；日龄3～25 d，平均日龄（14.21±3.65）d；体重2～4 kg，平均体重（3.04±0.28）kg；病程10～46 h，平均病程（28.36±5.03）h；疾病类型：吸入性肺炎8例，感染性肺炎22例。对照组中男18例，女12例；日龄4～24 d，平 均 日 龄（14.25±3.62）d；体 重2～4 kg，平 均 体 重（3.07±0.25）kg；病程11～45 h，平均病程（28.42±5.01）h；疾病类型：吸入性肺炎9例，感染性肺炎21例。本研究已获院内医学伦理委员会批准。两组一般资料相比（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合新生儿肺炎诊断标准［5］者；②多肺叶浸润者；③监护人知晓本研究并同意参与者。（2）排除标准：①伴有肝功能异常者；②合并肾、脑、心功能疾病者；③中途改变、放弃治疗者。

1.3 方法

两组患儿均进行常规治疗：（1）采用吸管或气管插管吸引、雾化吸入、体位引流等方式，为患儿及时清理口鼻分泌物，定时拍背、翻身、湿化气道，以确保患儿呼吸道通畅。（2）密切监测患儿动脉血气指标、病情变化，根据患儿缺氧程度选择面罩、头罩等吸氧方式为患儿供氧；为患儿输液维持水电解质和酸碱平衡；确保患儿营养和能量供给，轻症者可少量多次喂奶，避免误吸，重症不能喂奶者需静脉输液补充患儿生理需要热量，调节适宜输液速度，以避免患儿发生心力衰竭或肺水肿；感染严重者可连续3～5 d静脉滴注免疫球蛋白（华兰生物工程股份有限公司，国药准字S10970031，规格1.25 g∶25ml），剂量根据患儿体重，300mg/kg，以增加患儿机体免疫功能；（3）针对患儿不同病原菌感染选择敏感性抗生素进行抗感染治疗，如：支原体肺炎感染选用红霉素，革兰氏阳性菌感染选用青霉素或红霉素；若患儿病原菌种类未明确，可根据患儿病情经验选择广谱抗生素。

1.3.1 对照组 对照组予以氨溴索（康普药业股份有限公司，国药准字H20193405，规格2 ml）进行静脉注射。1个疗程为7 d，共治疗1个疗程。

1.3.2 观察组 观察组在此基础上联合布地奈德（规格：200μg，上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）与2～3 ml生理盐水混合，加入氧气驱动雾化器中，每天2次，每次10～15 min雾化吸入治疗。1个疗程为7 d，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标

（1）采用Jaeger公司Master Screen Paed肺功能仪测量记录观察两组患儿治疗前、治疗1个疗程后潮气呼吸指标：每人测试5遍，每遍记录20次潮气呼吸，计算机自动取平均值，呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、达峰容积比（VPEF/VE）、达峰时间比（TPTEF/TE）。（2）炎症指标：分别于治疗前、治疗1个疗程后取两组患儿空腹晨血5 ml，行免疫散射比浊法测定血清C反应蛋白（hs-CRP）水平，借助贝克曼IAMMGE行酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 潮气呼吸指标

两组治疗前VT、RR、TPTEF/TE、VPEF/VE对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后RR低于对照组，VT、TPTEF/TE、VPEF/VE高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 潮气呼吸指标对比（±s）

表1 潮气呼吸指标对比（±s）

注：相比本组治疗前，a P＜0.05。

组别治疗前观察组（n=30）对照组（n=30）VT（ml/kg）RR（次/min）TPTEF/TE（%）VPEF/VE（%）tP 5.31±1.20 5.42±1.31 0.339 0.736 62.35±9.23 61.72±8.57 0.274 0.785 25.66±4.42 26.53±4.75 0.734 0.466 24.71±3.62 23.53±3.52 1.28 0.206治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）tP 7.89±1.62a 6.24±1.53a 4.056 0.000 43.57±5.63a 52.63±5.83a 6.123 0.000 37.86±4.86a 31.26±3.84a 5.836 0.000 36.47±4.58a 31.25±3.86a 4.773 0.000

2.2 炎症因子

两组治疗前hs-CRP、IL-6、TNF-α水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 炎性因子水平对比（±s） ng/L

表2 炎性因子水平对比（±s） ng/L

注：相比本组治疗前，a P＜0.05。

组别治疗前观察组（n=30）对照组（n=30）hs-CRP TNF-α IL-6 tP 9.22±3.35 9.16±3.31 0.070 0.945 67.58±10.45 66.48±10.42 0.408 0.685 21.27±3.34 22.43±3.42 1.329 0.189治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）tP 4.12±2.56a 6.73±4.32a 2.847 0.006 44.25±11.63a 56.43±12.24a 3.951 0.00 14.34±3.23a 17.48±4.35a 3.174 0.002

3 讨论

新生儿肺炎是新生儿常见病，也是新生儿死亡的重要原因。因新生儿气管和呼吸道相对狭窄，肺清除能力相对不良，很容易出现通气功能障碍，从而引发肺炎，严重影响生命安全［6-7］。选择合理有效的治疗对改善新生儿肺炎患儿病情起到重要作用。

本研究结果显示，观察组治疗后RR低于对照组，VT、TPTEF/TE、VPEF/VE高于对照组，说明采用氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎效果显著，可有效改善潮气呼吸指标。分析原因在于采用雾化吸入方式不仅可以改善肺功能，而且可促进肺表面活性物质的分泌和合成，且患儿家长易于接受［8］。临床上盐酸氨溴索是治疗新生儿肺炎常规药物，可激活肺表面物质，利于肺部痰的及时排出，肺部炎症减轻，同时还可保护呼吸道黏膜，呼吸状况得到改善，缩短咳嗽时间，呼吸功能得到提高。布地奈德属于糖皮质激素，其局部抗炎、抗过敏效果显著。吸入后能到达整个肺和毛支气管，增强内皮细胞稳定性，达到局部抗炎效果；此外，免疫反应会受到抑制，组胺等过敏性活性介质的释放也会减少，从而改善临床症状，减少炎症渗出和水肿，加快呼吸功能恢复。本研究中，使用氨溴索联合布地奈德雾化治疗后，患儿的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平降低，且低于对照组，说明这两种药联合可以有效的降低炎性因子水平，减少炎症反应，布地奈德雾化吸入可使气道湿化，利于稀释痰液，能有效提高患儿呼吸道轻度刺激下的耐受性和药物吸收率，提高治疗效果。因此，两药合用治疗新生儿肺炎患儿，互相发挥、互相影响，达到最好的状态，改善患儿临床症状［9］。

综上所述，针对新生儿肺炎患儿采用氨溴索联合布地奈德治疗，有利于改善潮气呼吸指标，抑制炎症因子水平释放，值得临床推广。