电磁波照射联合综合护理对大面积烧伤残余创面愈合的影响

陈真贞 李海佳 肖丽蓉 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区，福建省莆田市 351100

大面积烧伤残余创面是患者烧伤后3周内未愈合创面，由于患者机体抵抗力减弱，能量消耗较高，导致营养不良，使得创面久经换药仍未愈合，形成肉芽创面[1]。烧伤后创面愈合过程复杂漫长，部分患者还会出现瘢痕增生，降低外形美观度，加之创面换药时疼痛明显，患者较难忍受，甚至不愿配合，进一步影响治疗效果，不利于创面愈合[2-3]。电磁波照射联合综合护理首先借助现代高科技仪器释放温热效应促进创面愈合，同时考虑影响创面愈合多种因素，采取心理护理、环境支持、全面性护理干预措施，从而减少负面影响因素，更好的加快残余创面愈合。本文就电磁波照射联合综合护理对大面积烧伤残余创面愈合的影响展开分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月—2020年9月就诊于我院的88例大面积烧伤患者，按随机数字表法分为两组，各44例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男28例，女16例；年龄23～61岁，平均年龄(43.29±4.04)岁；残余创面面积3%～11%，平均面积(6.43±1.08)%；烧伤原因：火烧16例，烫伤9例，化学灼伤4例，其他15例。对照组男25例，女19例；年龄21～62岁，平均年龄(43.57±4.27)岁；残余创面面积4%～13%，平均面积(6.71±1.13)%；烧伤原因：火烧17例，烫伤8例，化学灼伤5例，其他14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：烧伤面积≥50%，深Ⅲ度面积≥20%；患者及家属均知情同意。排除标准：精神、行为异常；合并严重感染；先天瘢痕体质；中重度吸入性损伤等。

1.3 方法 两组患者均于末次植皮手术后2周接受营养支持、抗感染、对症治疗。对照组采用常规护理。加强患者病情观察、生命体征监测，配合口头健康宣教、翻身等基础护理。每日严格执行无菌操作为患者创面换药，消毒清洁创面后采用无菌纱布吸尽水分，确保创面清洁干净。观察组实施电磁波照射联合综合护理。使用佛山市凌远医疗器械有限公司生产的LY-608B型电磁波谱治疗仪照射患者残余创面，使用前向其及家属讲解操作方式、原理及预期效果，以获得患者充分配合。仪器预热10min后放置患者患处30cm，电流强度为0.3mA/cm2，温度控制为40℃，若患者感觉不适，立即停止照射，每次使用30min，2次/d，1个疗程为15d，持续使用30d。综合护理如下：(1)心理护理。护理人员主动与患者交流，了解其心理需求，与其共同找出负面情绪来源，借助心理暗示等方式疏导患者负面情绪。发动亲友通过电话等方式予以患者鼓励与安慰。(2)健康教育。向患者及家属发放烧伤健康手册，并一对一的讲解手册内容，配合举例康复良好患者帮助其树立康复信心。(3)环境支持。将患者病房温度控制在28～32℃，湿度为50%～60%，每日上下午开窗透气30min，使用空气消毒机监测空气质量，消毒房内物品表面与地面。(4)康复训练。帮助患者按时翻身，用矫形器保持功能体位，若其翻身较为困难，则予以悬浮床。指导患者行功能锻炼，如面部烧伤者行闭眼、睁眼、张口等训练，肩部烧伤者屈摆臂练习等。(5)瘢痕按摩。创面愈合后使用硅酮霜按摩已经愈合创面20s，以瘢痕颜色变白色为宜。

1.4 观察指标 (1)创面愈合效果：干预30d后观察两组残余创面愈合效果，显效：颜色接近正常皮肤，创面柔软、平整，痛痒症状消失，关节活动正常；有效：皮肤充血有所减轻，质地略硬，痛痒症状减轻，关节活动改善；无效：痛痒症状未消失，关节活动受限，皮肤质硬。愈合总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)心理状态：干预前、干预30d后用使用焦虑与抑郁自评量表评估患者心理状态，各量表总分100分，焦虑评分<50分为无焦虑症状；抑郁评分<53分为无抑郁症状。(3)创面愈合时间、换药疼痛；干预30d用视觉模拟评分法(VAS)评估患者换药疼痛程度，指导其在10cm长尺上标出反应疼痛位置，1cm为1分，分值越高，疼痛越严重。记录两组创面愈合时间。

2 结果

2.1 创面愈合效果 干预30d后观察组创面愈合总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.456,P=0.014<0.05)。见表1。

表1 两组创面愈合效果对比[n(%)]

2.2 心理状态 干预前两组心理状态比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预30d观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态对比分)

2.3 创面愈合时间、换药疼痛 观察组创面愈合时间短于对照组，换药疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组创面愈合时间、换药疼痛评分对比

3 讨论

大面积烧伤残余创面的形成与烧伤深度、创面水肿、肉芽老化等相关。残余创面血运差，易反复感染，加剧肉芽水肿，对患者造成一定痛苦[4]。近年来，随着我国医疗水平的提升，烧伤患者救治效果显著改善，但治疗过程中疼痛明显，加之后期产生的瘢痕增生与关节活动受限等问题，均可导致其产生负面情绪，影响诊疗依从性，对促进其身心康复尤为不利[5]。

护理干预是指借助护理措施实现增强疾病诊疗效果，促进患者康复的一种方式。综合护理重点关注患者外在行为与可具体描述的心理状态，经多种护理服务调整或改变个体躯体症状与心理状态以建立健康行为，从而更好地促进患者康复[6-7]。本文中，相比于对照组，观察组创面愈合总有效率更高、心理状态、换药疼痛评分更低、创面愈合时间更短，表明电磁波照射联合综合护理可有效改善大面积烧伤患者残余创面愈合效果，减轻换药疼痛与负面情绪，从而加快身心康复。电磁波治疗仪作用基础为温热效应，其照射残余创面后促使组织温度升高与毛细血管扩张，从而加快局部微循环及能量代谢，增强组织细胞的再生能力与活性，促进坏死组织代谢，达到缩短创面愈合时间的目的[8]。电磁波治疗仪在一定温度作用下可产生多种元素信息，如生物学效应、能量电磁波、热效应等，有效保持创面局部干燥，减轻创面末梢神经刺激，加快神经髓鞘形成，提高白细胞吞噬功能，从而抑制创面炎症反应，发挥消炎止痛作用。大面积烧伤残余创面患者受疼痛、外形美观度低、治疗效果不佳等影响产生不良情绪，影响诊疗配合度，不利于创面愈合。为进一步辅助电磁波照射实施，增强创面愈合效果，本文采取综合护理，通过心理疏导、健康教育等多种护理服务减轻疾病对其造成的负面影响，促使其树立康复信心以充分发挥自我主观能动性，进而更好的配合电磁波照射、创面换药等诊疗操作，在最大限度上增强诊疗效果，促进残余创面愈合。

综上所述，电磁波照射联合综合护理用于大面积烧伤残余创面患者，利于减轻疼痛程度，加快创面愈合，改善患者心理状态，保障患者预后。

(本文通信作者：肖丽蓉)