团体心理护理对冠状动脉介入手术患者负性情绪和生活质量的影响

张晓华 江苏省无锡市人民医院心导管室 214023

冠心病是心内科常见的疾病，可导致患者心力衰竭而引起患者死亡，严重危害患者生命健康[1]。冠状动脉介入手术(PCI)是目前治疗冠心病常用的方法，能有效改善心肌细胞血供，挽救患者濒死心肌细胞，促进患者预后[2]。然而，PCI作为侵入性治疗会导致患者术前出现恐惧、焦虑及抑郁等情绪，不良的情绪会导致机体出现明显的应激反应，使患者心率加快、血压升高，增加患者术后不良心脏事件发生风险[3]。研究指出[4]，围手术期间对冠心病患者加强心理干预，提高患者自我效能，增强患者治疗信心，减轻患者围手术期应激反应将有助于促进患者预后，提高患者术后生活质量。团体心理护理是在团体情景干预下，通过各种心理辅导技术让团体成员进行人际互动，促使团体成员通过感受、分享、体验等方式消除不良情绪，建立健康的心理状态[5]。为了更好地减轻冠心病PCI患者围手术期不良情绪，提高患者自我效能，本文于2019年1—12月对患者应用团体心理护理，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月本院心内科收治的行择期PCI患者90例。纳入标准：(1)均经冠状动脉造影术确诊为冠心病；(2)符合《中国冠心病防治指南》(2005版)[6]中对冠心病诊断标准及PCI治疗指征；(3)无认知功能障碍、沟通功能障碍及精神类疾病；(4)在知情同意下参与研究。排除标准：(1)合并肝肾功能不全、严重心律失常者；(2)既往PCI手术病史；(3)不配合研究或中途退出研究。根据随机数字表将患者分为观察组(n=45)及对照组(n=45)。观察组：男25例，女20例，年龄45～78岁，平均年龄(52.3±3.5)岁；病程3～10年，平均病程(4.8±0.7)年；文化程度：小学10例，初中15例，高中10例，大专或以上10例；对照组：男23例，女22例，年龄44～78岁，平均年龄(52.9±3.8)岁；病程3～10年，平均病程(5.0±0.8)年；文化程度：小学8例，初中16例，高中11例，大专或以上10例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行常规性PCI护理及健康宣教，包括术前向患者讲解PCI手术原理、手术治疗效果、术后可能出现的并发症及护理方法、术后饮食指导、术后运动指导、术后日常生活指导等。观察组在对照组基础上于术前1d实施团体心理护理干预，具体措施如下。

1.2.1 成立团体心理干预小组：由获得国家二级或以上心理咨询师资格的心内科护士3名共同组成团体心理干预小组，入选护士从事心内科护理工作>5年，具有热情、开朗、专业知识深厚等特质，善于聆听患者诉求。团体心理辅导场选在隔音良好、通风良好、有遮光窗帘的会议室中，通过简单的布置让其变得温馨、舒适，并准备好沙盘模型。小组共同讨论及确定心理干预主题为：积极面对，放松心情，增强信心，勇敢进取。

1.2.2 团体心理干预方法：团体心理干预于术前1d开展，将患者分为5个小组，每个小组9例患者，以小组的形式进行心理干预，每组干预时间为60min。

1.2.3 团体心理护理干预内容：(1)介绍：干预前团体心理干预小组向患者进行自我介绍，讲解团体心理干预内容及规则，以提高患者配合度。(2)破冰游戏：团体心理干预开始时由干预小组采用2～3个游戏，如大树与松鼠游戏、串名字游戏、大风吹游戏融洽团体气氛，促进小组成员间交流，拉近小组成员距离。(3)沙盘游戏治疗：以小组为单位，让小组成员围成圆圈坐在沙盘边，保持室内环境安静，并为患者播放舒缓、柔和的音乐，采用引导性的语言让患者轻闭双眼，保持安静，同时指导患者用手尽情触摸沙盘中的沙子，让患者感受沙子带来的感受，鼓励患者说出此时的内心感受。指导患者选用沙盘模具，在沙盘上摆上沙盘模型，让患者逐一讲述及表达自己内心想法，让患者敞开心扉，宣泄内心不良情绪。(4)谈感受：团体心理小组指导患者描述自身不适症状及不良反应，而其他人员在旁聆听，不对患者的表述进行评价及分析，对于情绪激动的患者可给予轻轻地拥抱或紧握患者双手，以增强患者治疗信心。(5)辅导：团体心理干预小组为患者提供准确的信息，以减轻患者疾病不确定感。通过向患者列举成功案例，指导患者应用冥想放松法、呼吸放松法等方法缓解患者不良情绪。(6)恢复：指导患者聆听轻松、舒缓的音乐放松情绪。

1.3 观察指标 (1)负性情绪：采用汉密尔顿焦虑评分(HAMA)[7]、汉密尔顿抑郁评分(HAMD)[8]评估患者焦虑、抑郁情绪。HAMA量表共14个条目，采用1～4级评分法，总评分14～64分，总分>14分为焦虑；HAMD量表共17个条目，采用1～4级评分法，总分17～68分，分值>17分为抑郁。(2)自我效能：应用自我效能量表[9]进行评价，量表共10个条目，采用1～4级评分法，总分>30分为自我效能高水平。(3)生活质量：应用生活质量量表(GQOL-74)[10]评定两组患者生活质量，量表包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能等维度，每个维度采用百分制评分法，分值越高提示患者生活质量水平越高。

1.4 评估方法 采用问卷调查的方式向患者发放汉密尔顿焦虑评分量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁评分量表(HAMD)、自我效能量表、GQOL-74量表，问卷填写前向患者详细讲解本次调查目的，让患者根据自身情况如实填写问卷。本次共发放问卷90份，有效回收90份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪及自我效能评分比较 干预后观察组患者HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)，而患者自我效能评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后负性情绪及自我效能评分比较分)

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前两组患者生活质量总评分及各维度评分比较无显著差异(P>0.05)；干预后观察组生活质量总评分及各维度评分(物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能)均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

3 讨论

3.1 团体心理干预对PCI患者负性情绪的影响 冠状动脉介入手术作为侵入性操作会导致患者出现焦虑、抑郁情绪，而不良的情绪会加重患者病情，不利于患者预后[11]。团体心理干预可通过团体内部成员人际交互作用，促进个体更好地认识自我及学会自我成长，使个体能更好地应对应激事件及负性情绪[12]。本文结果显示，干预后观察组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，表明团体心理干预能有效减轻冠状动脉介入患者围手术期间不良情绪。韩静等[13]认为，团体心理干预能明显减轻抑郁患者抑郁情绪，提高患者治疗信心及治疗积极性，本文结果与之相似。考虑可能由于团体心理干预中通过沙盘游戏让患者精神放松，并鼓励患者说出内心感受，心理治疗师可通过患者表达了解其心理状况，从而引导患者从不同角度看待问题、处理问题及解决问题，从而减轻了患者消极情绪[14]。

3.2 团体心理干预对PCI患者自我效能的影响 自我效能是指人们为了完善某种行为或应付某种困难情景而表现出来的信心。积极提高患者自我效能将有助于患者采取积极的态度面对疾病，提高患者治疗依从性。本文中观察组患者自我效能感评分高于对照组(P<0.05)，提示团体心理干预能有效提高冠状动脉介入术患者自我效能，增强患者治疗信心。考虑可能由于团体心理干预通过让小组中成员相互学习及观察他人面对应激事件时的应对方法，提高了患者对应激事件的应对能力，并让患者学会接受疾病带来的不适感，使患者能以积极的态度面对治疗，增强患者治疗信心，提高了患者自我效能。

3.3 团体心理干预对PCI患者生活质量的影响 生活质量是衡量患者身心健康的重要指标，本文中观察组患者干预后生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，表明团体心理干预能有效促进冠状动脉介入术患者身心健康。考虑可能由于：团体心理干预通过团队力量让患者体会到面对手术时存在的心理问题，并通过团体人际互动消除患者压抑的心理行为，指导患者学会宣泄内心压抑的情感，使患者能以积极的心态面对手术，从而促进患者身心健康。

团体心理护理干预能有效提高冠心病PCI患者自我效能，减轻患者围手术期焦虑、抑郁情绪，提高患者术后生活质量。