呼吸衰竭新生儿NO吸入护理的效果分析

刘 芳 谢春莲 钟海莉 丁明娥 江西省赣州市妇幼保健院 341000

呼吸衰竭且机械通气失败是导致新生儿死亡的重要病因，也是新生儿科/NICU较为棘手的护理问题[1]。导致呼吸衰竭发生的诱因及病因众多，临床对诸多风险难以完全控制，进行积极护理干预是唯一有效的技术手段[2]。吸入NO作为近年被广泛推广的护理方法，旨在利用NO生理特点(扩张血管、抑制黏附)来综合改善动脉氧合情况，从而根本上改善原发病灶的生理参数，最终缓解症状、挽救生命。

1 对象与方法

1.1 观察对象 对我院 2013年7月1日—2018年6月30日100例呼吸衰竭新生儿进行回顾性分析。诊断标准：呼吸衰竭确诊参照《实用新生儿学》相关标准，即：(1)出现呼吸困难，安静状态下呼吸的频率持续>60次/min或者是<30次/min，伴有呼吸节律改变甚至呼吸暂停，吸气三凹征明显，有呻吟。(2)青紫，要除外是周围性的以及其他原因导致的青紫。(3)神志的改变，表现为精神的萎靡，反应差，肌张力低下。(4)循环改变，出现肢端冷，毛细血管再充盈时间延长，心率<100次/min。纳入标准：无先天性的呼吸系统畸形或心脏病变，基本情况可且研究全程未发生死亡。排除标准：先天性膈疝，有凝血功能障碍或出血倾向。根据患儿护理全程是否使用NO吸入护理分为对照组(未吸入NO护理)与试验组(吸入NO护理)，每组50例。对照组男35例、女15例，胎龄(33.49±6.17)周，出生体重(1.61±0.13)kg。试验组男39例、女11例，胎龄(32.93±3.18)周,出生体重(1.59±0.20)kg。两组基线资料均衡性好(P>0.05)。

1.2 方法 两组患儿均接受相同的基础治疗措施(包括静脉输液、营养保障、血液净化等)，同时均采用呼吸机进行机械通气(正压通气)治疗，并根据患儿血气状况及时调整通气参数。试验组患儿在此基础上，重点进行了NO吸入护理。具体操作如下：根据患儿耐受性，采用流量控制器区别性的严格控制NO吸入流速及体积分数(不得超过20ppm)，同时全程尽量保持吸入氧浓度>80.0%、氧分压<20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，直至患儿血氧分压及临床症状均逐步转好。

1.3 观察指标 由NICU护理人员担任临床数据采集员，数据采集员均事先经过严格培训，知晓研究目的及数据收集内容。主要收集两个方面数据：呼吸功能(PaO2和PaCO2)、心脏功能(心搏指数和心率)，4项数据在采集过程中间隔2min重复查看，前后数据变化范围不超过3%方可采用，取两者平均值表示最终结果。观察两组并发症发生率。

1.4 统计学方法 用SAS9.2对数据库进行统计分析，计量资料用t检验(组内用两独立样本t检验、组间用配对设计t检验)，并发症发生率比较用χ2检验(理论频数<1使用精确概率)，检验水准均取值0.01。P<0.01时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前、后血气相关指标比较 护理后，两组患儿PaO2增加，PaCO2降低，且试验组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患儿护理前、后血气相关指标比较

2.2 两组患儿护理前、后心功能相关指标比较 护理后，两组患儿心搏指数和心率均有增加，且试验组患儿心搏指数和心率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患儿护理前、后心功能相关指标比较

2.3 两组患儿护理全程并发症发生率比较 对照组并发症发生率为16.0%，高于试验组的6.0%，但组间差异无统计学意义(χ2=2.544，P=0.200)。见表3。

表3 两组患儿护理全程并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

新生儿呼吸衰竭的发生或进展与原发病灶持续影响、肺表面活性物质功能改变密切相关。其发生率虽然相对不高，但对新生儿生存率有直接影响而备受医师和护理人员关注，体外膜肺氧合或机械通气是改善其呼吸功能的重要手段，但在患儿基础功能较差的条件下单纯改善外界通气条件并不能改善患儿机体的血氧功能[3-4]。

本文结果发现，两组患儿血氧状况、心脏功能或呼吸功能在护理干预后均有不同程度改善，主要与患儿采取积极采取了机械通气等治疗措施有关，借助外部器械尽可能改善了氧气功能或二氧化碳排除情况，从而改善了临床病症。但是两组患儿护理后PaO2增加、PaCO2降低幅度存在较大差别，护理后组间比较，试验组均优于对照组，证实试验组采取的护理模式能更好地改善血氧状况的多项参数。分析原因，主要与呼吸衰竭患儿肺泡萎陷病情较为严重，机械通气过程中单纯参照高容量策略来调高平均气道压并不合适，肺泡扩张过程中不一定完全高效地进行气体交换[5]。联用NO进行吸入护理则能高度选择性地激活患儿局部血管内皮细胞的生理功能，最终迅速改善患儿的肺动脉压力，该病情的改善有益于肺内分流的彻底改善。还有研究[6]指出，NO吸入护理一定程度上可以减少粒细胞在患儿肺内原发病灶的聚集，从而会综合缓解肺部的炎症病情，充分发挥肺表面活性剂的功能状态。

本文还发现，试验组患儿护理后的心脏功能优于对照组，一方面与该组患儿呼吸功能持续改善，从而减轻了脏器功能负担，进而缩短了机械通气时间有关，但本文尚未具体记录机械通气等治疗相关参数，心脏功能和呼吸功能虽有密切影响，但两者在新生儿患者身上的具体影响仍需探究。同时，试验组患儿心功能的快速改善与血管内皮细胞依赖性舒张因子NO降低了肺动脉压力，并进一步降低了肺部动脉的局部压力，最终通过正循环降低了患儿的心脏负担有关[7]。同时，呼吸衰竭新生儿肺部血管顺应性的增加还会进一步扩大右室搏出量[8]，最终表现为心功能心搏指数和心率两项参数的改善。

NO应用过程中亦存在不同程度的毒副作用，比如影响血小板对内皮细胞的聚集效果、导致高铁血红蛋白症等，我们在应用过程中严格控制了使用剂量范围(保持在10～80ml之间)。研究数据发现，试验组患儿因NO应用获益高于弊端，其并发症的发生率无显著增加。