聚焦解决模式在磁共振检查患者心理干预中的应用价值

钟雪君 谢丽萍 许东杏 中国科学院大学深圳医院(光明)医学影像科，广东省深圳市 518107

磁共振成像技术(Magnetic resonance imaging，MRI)是临床常用的影像学检查方法之一，可用于多种脏器疾病的诊断，且对人体无任何损害[1]。但由于检查时，患者处于密封环境，且检查时间较长、噪音大，患者易产生紧张、恐惧等情绪，引起头晕、心悸、面色苍白等不适，影响MRI检查结果[2]。因此，在MRI检查过程中，需加强对患者心理干预以确保检查结果的准确性。聚焦解决模式是由Steve de Shazer提出，以积极心理学为基础，充分挖掘个体潜能、优势，构建解决方案以达到预期目标，是现阶段应用较为广泛的心理干预措施，在初产妇、抑郁症患者心理干预中均取得良好效果[3-4]。因此，本文探讨聚焦解决模式在MRI检查患者心理干预中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月—2020年5月本院行MRI检查患者66例，按随机数字表法分为两组，各33例。对照组男17例，女16例；年龄28～65岁，平均年龄(48.33±9.64)岁；扫描部位：头颅14例，胸腰椎8例，颈部6例，膝关节3例，其他2例。观察组男18例，女15例；年龄26～64岁，平均年龄(47.87±9.48)岁；扫描部位：头颅12例，胸腰椎9例，颈部8例，膝关节3例，其他1例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合MRI检查适应证，首次行MRI检查；无听力障碍；对本研究知情同意。(2)排除标准：装有心脏起搏器、人工瓣膜、金属或磁性物质植入等；合并免疫系统疾病；有精神病史以及近期服用抗焦虑、抑郁药物者。

1.3 方法 对照组实施常规护理，MRI检查前，责任护士告知患者检查时间、注意事项，检查过程中用棉球塞住耳朵降低噪音，注意观察患者有无不适，给予适当安抚。观察组采取聚焦解决模式进行心理干预，具体如下：(1)描述问题。预约和检查当日，护理人员以易于接受的方式与患者沟通，全面了解患者对MRI检查认知情况、文化程度及家庭情况等，与患者建立良好关系；向患者提问，如“你认为是什么原因导致你在昏暗环境中害怕？”“你想过哪些解决办法？”等。(2)确立目标。护理人员与患者探讨当前问题解决后可获得哪些益处，并根据患者描述设立目标，与患者共同制定策略，增强患者改变决心，如“当你对检查不恐惧时，会产生哪些影响？”；预约当时，带领患者在检查室内待5～10min，指导患者离院后或1d后在家属或护理人员带领下更换更狭小的房间，适当延长体验时间。(3)探查例外。目标设立后，与患者分析上述症状未发生或较轻时的情况，引导患者思索过去解决方法，如“症状不严重时，你是怎样处理的？”“在你不恐惧情况下，会如何安排生活？”等，调动患者自身优势与潜能，让患者积极参与、发现“例外”，并对其做法表示肯定。(4)效果反馈。护理人员与患者一起分析目前实现的过程，找出影响患者克服内心恐惧和适应昏暗环境的影响因素，与患者共同探讨解决方法，鼓励患者不断尝试、改进方法，如“可以看出你最近症状好很多，很高兴你为此做出的努力”。(5)评价总结。表扬患者实现目标过程中所做的努力，总结进步经验，并与患者共同制定下一步努力方向和目标，如“如果你的目标是10分，过去状况是1分，现在状况可获得几分？”，在实施过程中，可穿插应用。

1.4 观察指标 (1)焦虑状况：分别于干预前及干预后(检查结束)采用焦虑自评量表(SAS)[5]评估两组焦虑症状，包含20条项目，采用1～4分的4级评分法，标准分=项目粗分×1.25相加，评分≥50分提示存在焦虑症状。(2)自我评价：检查后采用事件影响量表(IES-R)[6]评估MRI检查对患者影响程度，包括回避(8项)、侵扰(8项)、高唤醒(6项)三个维度，采用0～4分的5级评分法，评分越高，影响越大。(3)检查时不良症状：记录两组检查过程中呼吸困难、头晕、心悸、大汗、面色苍白等发生情况。

2 结果

2.1 焦虑状况 干预前，两组SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SAS评分对比分)

2.2 自我评价 观察组IES-R中回避、侵扰、高唤醒评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组IES-R评分对比分)

2.3 检查时不良症状 观察组检查时不良症状发生率(18.18%)低于对照组(48.48%)，差异有统计学意义(χ2=6.818,P=0.009<0.05)。见表3。

表3 两组检查时不良症状对比[n(%)]

3 讨论

MRI是目前国内重要影像检查方式，可用于颅脑、胸部、腹部、盆腔等多个部位检查，对于疾病诊断具有重要价值。但患者对检查过程及环境较为陌生，易产生较大心理压力，甚至出现拒绝检查情况，给检查操作人员带来不便[7]。因此，如何提高MRI检查患者心理干预效果已成为医护工作者探讨热点[8-9]。

聚焦解决模式与传统问题解决模式不同，该模式更注重解决问题的方法，而不是寻求问题根源，以达到快速、有效解决问题的目标[10]。本文将该模式应用于MRI检查患者中发现，观察组SAS评分及IES-R中回避、侵扰、高唤醒评分低于对照组，检查时不良症状发生率低于对照组，表明聚焦解决模式的心理干预可有效缓解MRI检查患者心理焦虑状态，减少意外事件对患者情绪的影响，并降低检查时不良症状发生率。赖文娟[11]研究发现，将聚焦解决模式护理干预可缓解腹部动态对比增强磁共振成像受检者紧张、焦虑等心理，确保检查准确性，与本文结果相似。常规护理以向患者灌输知识为主，虽给予患者鼓励，但难以消除其内心恐惧[12]。聚焦解决模式下的心理干预重点在于引导患者建立克服恐惧的信念和决心，使患者自发寻找解决问题的方法，以达到自己预期目标。聚焦解决模式中通过护患交流增加患者对MRI检查及环境的认知，提高患者安全感，并减轻患者因对陌生事物恐惧而产生的心理压力，从而积极配合检查。聚焦模式下的心理干预分为五个阶段进行，护理人员与患者共同分析问题、树立目标、探查“例外”，在此过程中不断引导、鼓励患者，挖掘患者自身潜能，充分利用自身优势和能力解决问题，循序渐进地使患者从心理上接受检查过程，最大限度地降低MRI检查对患者自身的影响，从而减少检查时呼吸困难、头晕等症状的发生。评价总结阶段，护理人员对患者所做努力和取得进步的肯定与鼓励，可在一定程度上提高患者自信心，转变患者对待突发事件的态度，使患者在以后遇到此类事件中亦能克服困难，患者长期受益。

综上所述，聚焦解决模式应用于MRI检查患者心理干预中有利于减轻患者焦虑心理，降低意外事件对患者的影响程度，并降低检查时不良症状的发生率。