经乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术对多发性乳腺纤维瘤的治疗效果及对患者感觉神经功能的影响

吴爱国 江西省南城县人民医院外一科 344700

乳腺纤维瘤是乳腺外科常见疾病，该病多发于18～25岁年轻女性，该病的发生可能与高糖、高脂饮食、雌激素水平失调以及遗传因素相关，乳腺纤维瘤虽属于良性肿瘤疾病，但长期发展仍可能出现癌变可能[1]，因此及早制定合理治疗方案尤为重要。目前临床针对乳腺纤维瘤多采用手术治疗，传统手术临床应用可有效切除肿瘤，但患者术后会留下瘢痕影响乳腺外形，且该手术针对多发性乳腺纤维瘤效果并不显著，多切口的应用还可能增加术后并发症风险[2]。近年来随着我国医学技术飞速发展，经乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术也开始广泛应用于临床治疗中，既往研究指出，乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术手术时间短、创伤小，在降低并发症发生风险的同时有助于患者术后恢复[3]，本文主要探讨传统手术与经乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术临床效果及价值的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2020年5月我院收治的多发性乳腺纤维瘤患者84例。纳入标准：(1)符合乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[4]中相关诊断标准；(2)年龄≥18岁；(3)既往无感染性疾病史，无其他精神神经疾病；(4)沟通交流未出现障碍。排除标准：(1)存在意识障碍，不能配合完成相关治疗及相关评估；(2)合并心、肾多器官严重功能障碍者；(3)存在乳腺恶性肿瘤及其他危重急症者；(4)凝血功能障碍者。随机将所有患者分为观察组与对照组，各42例。观察组年龄19～39岁，平均年龄(27.63±3.42)岁，纤维瘤数量4～12枚，平均数量(6.72±1.13)枚，直径1.2～4.9cm，平均直径(3.41±0.45)cm，单侧发病23例，双侧发病19例；对照组年龄18～42岁，平均年龄(27.85±3.46)岁，纤维瘤数量3～13枚，平均数量(6.80±1.05)枚，直径1.3～5.1cm，平均直径(3.29±0.48)cm，单侧发病22例，双侧发病20例。两组年龄分布、肿瘤数量、肿瘤直径、发病部位等基线资料比较差异不显著(P>0.05)，具有均衡可比性。此次研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组采用传统手术方案治疗，术前气管插管、常规全麻，取平卧位并垫高背部，在超声系统的辅助下进行肿瘤定位，结合患者自身情况选择乳晕弧形切口或横形切口入路，逐层切开皮肤组织，明确肿块形状、大小后进行游离切除，术后常规止血处理，并缝合切口，术后使用相应抗菌药物进行抗感染治疗，并予以胸部加压包扎。观察组采用经乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术治疗，麻醉处理方式及体位同对照组，超声检查后于乳腺下缘取一切口，逐层切开皮肤组织与深筋膜，于乳腺后间隙沿胸大肌表面逐层向上分离，翻起整个乳腺组织，于乳房组织后方行切开处理，在超声影像的辅助下明确乳腺组织切开效果，若无异常可找到肿块进行切除处理，后采用可吸收线常规缝合、止血处理，对手术切口进行逐层缝合，抗感染处理后加压缝合，并对乳腺外形进行适当调整。两组患者均将切除组织送至医院实验室检查。

1.3 观察指标 (1)手术效果：包括手术时间(min)、术中出血量(ml)以及术后瘢痕状况。术后瘢痕状况采用温哥华瘢痕量表(VSS)进行综合评价，量表总分为14分，得分越高表示瘢痕状况越严重。(2)感觉神经功能状况：于术后6个月采用细针针刺法、棉花轻触法对患者乳晕区感觉神经功能状况进行测定、评价，包括：①正常：有明显针刺感与棉花触碰感；②减退：针刺感存在，但棉花触碰感消失；③缺失：无法感受针刺感与棉花触碰感。(3)并发症发生率：统计两组感染、脂肪液化、局部血肿、延迟愈合等发生率。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 观察组手术时间短于对照组，VSS评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者手术效果比较

2.2 两组感觉神经功能状况比较 术后6个月观察组感觉神经功能优于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=13.443，P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者感觉神经功能状况比较[n(%)]

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=5.126，P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

乳腺纤维瘤是乳腺纤维异常增生产生的疾病，15%～20%具有多发风险，该病对患者身心健康危害极大，病情发展存在恶变可能性[5]。临床针对多发性乳腺纤维瘤药物治疗效果并不显著，因此目前多采用手术治疗，传统手术方式可有效切除患者乳腺肿块，但在外观美感以及术后并发症的预防上不尽如人意，随着越来越多的学者证实了经乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术临床应用的优势，也为乳腺纤维瘤患者手术治疗提供了更多的方案选择。

此次研究主要探讨了传统手术与经乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术治疗效果、应用价值的差异，结果表明观察组手术治疗时间明显缩短，瘢痕程度更低。推测原因笔者认为乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术选择乳腺下缘做手术切口，充分暴露乳腺肿块后可进行完全切除处理，因此节约了手术时间。另外，该手术方式所取切口较小，切口长度明显缩短，手术治疗后乳腺组织可基本遮挡住瘢痕，因此术后乳房美观程度提升[6]。本文结果还显示，观察组术后并发症发生率更低。徐文彬等[7]在研究中对两组乳腺纤维瘤患者进行不同手术方案治疗，实施乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术的患者术后基本无并发症，而乳晕环切术治疗的患者并发症发生率较高，上述结论与此次结果基本一致，提示乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术的临床应用有较高的安全性。

传统手术在乳腺纤维瘤的治疗中具有一定优势，但针对多发性纤维瘤患者则需要取多个切口，在一定程度上延长手术时间的同时，还增加了患者身体的创伤程度，影响患者的感觉神经。本文结果显示，乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术治疗后，患者乳晕感觉神经功能退化与缺失程度较低，提示该术式对保护患者神经功能有利。通常情况下，手术切除操作均会对乳晕感觉神经造成一定程度影响，笔者认为两组神经功能差异的主要原因在于手术切口的数量与长度。多次进行手术切口选取可能会明显增加患者感觉神经损伤风险，乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术所选择手术切口较小，术中精细化操作，较好地避免了感觉神经功能损伤[8]。

综上所述，针对多发乳腺纤维瘤治疗时，乳腺后间隙入路乳腺纤维瘤切除术的临床应用效果更好。该术式可明显缩短多发性乳腺纤维瘤患者手术治疗时间，提高乳晕美观程度，降低并发症发生风险，且对患者感觉神经保护作用较好。