利尿强心贴穴位贴敷联合穴位按压治疗慢性肺心病并心衰患者的临床研究

肖维菊 熊执波 江西省萍乡市湘东区中医院内一科 33706； 江西省抚州市东乡区中医院

慢性肺源性心脏病是临床多发、不可逆性疾病，以胸闷、气短、肺气肿等为主要临床症状，随疾病紧张，可诱发右心肥厚及扩张、心力衰竭，影响患者心功能，降低生活质量[1]。目前临床以常规抗感染、利尿、吸氧、水电解质紊乱等治疗肺心病并心衰患者，但药物副作用以及患者机体对药物产生的依赖性给临床治疗造成一定困难。贴敷疗法是祖国传统医学重要的组成部分，借助穴位贴敷的方式将药物作用于经络，以激发人体经络之气，有效发挥药物、经络腧穴的协同作用，配合穴位按压，可起到通经活络、改善脏腑生理功能等功效。本文将利尿强心贴穴位贴敷联合穴位按压用于慢性肺心病并心衰患者治疗，旨在观察对其身心康复的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年11月收治于我院的86例慢性肺心病并心衰患者，按随机数字表法分为两组，各43例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男26例，女17例；年龄43～67岁，平均年龄(56.39±3.47)岁；病程3～11年，平均病程(7.28±1.53)年；心功能不全分级：Ⅰ级21例、Ⅱ级22例。对照组男26例，女17例；年龄43～67岁，平均年龄(56.39±3.47)岁；病程3～11年，平均病程(7.28±1.53)年；心功能不全分级：Ⅰ级23例、Ⅱ级20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：慢性肺心病符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(实践版·2018)》[2]诊断标准；心衰符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]诊断标准；慢性肺心病并心衰患者，符合《中医内科学》[4]中肺胀诊断标准，阳虚水泛型：胸部胀满，憋闷如塞，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，纳差，尿少，舌苔白滑，脉沉细；患者依从性良好；患者及家属均知情同意。排除标准：弥漫性心肌病变者；心肌代谢障碍；缩窄性心包炎；伴有严重肝肾功能损伤等。

1.3 方法 对照组采取控制感染、利尿、解痉平喘、吸氧等维持水电解质平衡治疗。口服丹参滴丸(天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10950111)，10丸/次，3次/d；口服桉柠蒎肠溶软胶囊(北京远大九和药业有限公司，国药准字H20052401)，1粒/次，3次/d；口腔喷雾噻托溴铵吸入粉雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279)，1粒/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用利尿强心贴穴位贴敷联合穴位按压治疗：(1)穴位按压。穴位选择内关、利尿、肺俞、心俞穴，护士用双手食指指腹缓慢按压各穴位，共揉按5～10min，以患者自感明显酸胀为宜，1次/d。(2)利尿强心贴穴位贴敷。药材包括丹参、车前子、黄芪、葶苈子各30g，黑顺片15g，将其研成粉末后加入醋汁调匀，取10片直径为2cm的敷贴，每个敷贴中间均匀涂抹10g药材，然后将敷贴置于上述穴位，4h/次，1次/d，持续7d。

1.4 观察指标 (1)左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)水平：治疗前、治疗7d后抽取两组患者3ml静脉血，离心取得血清后，使用血浆快速定量仪监测血浆中BNP水平；使用心脏彩超检测两组LVEF水平。(2)运动耐力：治疗前、治疗7d后运用6min步行法检测患者运动耐力，计算6min内步行距离。(3)心功能改善情况：治疗7d后观察患者心功能改善情况，心功能上升2级及以上为显效；上升1级为有效；上升不足1级为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 LVEF、BNP水平 治疗前两组LVEF、BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7d后观察组LVEF水平高于对照组，BNP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组LVEF、BNP水平对比

2.2 运动耐力 治疗前两组运动耐力对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7d后观察组6min步行距离远于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组运动耐力对比

2.3 心功能改善情况 观察组治疗7d后心功能改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.074,P=0.044<0.05)。见表3。

表3 两组心功能改善情况对比[n(%)]

3 讨论

慢性肺源性心脏病主要因人体左心房处于长期高压状态，引起肺部淤血，损伤正常肺部组织结构，降低肺功能[5-6]。患者发病后常伴有肺气肿、呼吸困难等症状，同时由于肺动脉长期处于高压状态，最终导致心力衰竭[7]。临床采取西医治疗，但昂贵的治疗费用与药物副作用均使得西医治疗效果有限。中医药物治疗能够弥补西医治疗的部分不足之处，将二者联用可发挥相辅相成作用[8]。

本文采取中医穴位贴敷与穴位按压治疗，其中穴位贴敷具有经络腧穴、药物双重调节作用，配合穴位按压，通过按压相关穴位激活经络，发挥调节阴阳、祛邪扶正之功效[9-10]。本文中，与对照组比较，观察组LVEF水平高、BNP水平低、6min步行距离远、心功能改善总有效率高，提示利尿强心贴穴位贴敷联合穴位按压治疗可有效提升慢性肺心病并心衰患者LVEF水平与心功能，改善BNP水平与运动耐力。心衰主要病机为本虚标实，发病本质为心气不足，气虚血运不畅，加之患者伴有胸痹及瘀血内停，而久瘀易伤气。因此中医治疗应以活血利水、益气强心为主要原则，从而实现祛邪益气强心作用。利尿强心贴穴位贴敷所选药材中黄芪具有利尿消肿、益气健脾之功，丹参、车前子等活血祛瘀而不伤血，多种药物共同作用，共奏活血利水、益气强心之功效。药物被经络腧穴吸收，经转运、利用后发挥作用。穴位贴敷于穴位按压均选取肺俞、心俞、利尿、内关穴，肺俞为肺部专属保健穴位，具有平喘、理气、宣肺等功效，能够广泛用于肺功能失调导致的多种疾病。刺激肺俞穴可有效减轻喘气不畅、气短乏力等症状[10-12]。按压上述特定穴位，可激发人体经络之气，达到通经活络、祛邪扶正、调节阴阳的目的，从而调节患者脏腑功能。穴位贴敷是辨证论治与经络学有机结合，药物可刺激人体特定穴位，而穴位则能促进药物吸收，充分发挥药物作用，从而减轻患者疾病症状，缓解气短、胸闷，改善心功能。

综上所述，利尿强心贴穴位贴敷、穴位按压联合治疗慢性肺心病并心衰患者，可展现良好的治疗效果，减轻患者不适症状，促进心功能恢复，减少患者经济负担，具有良好社会及经济效益，值得在基层医院广泛推广。