心理因素对心律失常患者心脏功能影响的关系探究
2021-10-12沈华
沈 华
天津市武清区第二人民医院心内科 301700
心律失常(Arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常[1]。随着我国人口老年化的进展以及生活方式的改变,发病率呈上升趋势,年龄区间呈年轻化[2]。主要病因可分为3种:后天获得性、病理性和遗传性,后天获得性包括的生理因素有运动、情绪变化、睡眠等[3]。临床多认为心血管病患者的发生发展多与患者自身生活习惯、机体健康水平等因素相关,但据近年来的相关研究资料可知,心理因素亦为影响心血管病患者病情发展的主导因素之一[4-5],因此,探究患者心理因素与心脏参数之间的相关性可为临床治疗及判断提供新方向。本研究旨在探究心律失常患者心理因素参数与超声心脏功能参数之间的关系,分析其之间的相关性。报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2018年1月—2020年1月在我院心内科进行治疗的患者368例为研究组,年龄(58.09±12.36)岁。纳入标准:(1)窦性心律的频率<60次/min,(2)窦性心律的频率>100次/min,(3)早搏、心律失常、房颤等,(4)临床资料完整。排除标准:(1)合并存在精神障碍相关性疾病,(2)合并存在认知障碍表现,(3)先天性心脏疾病,(4)并发肿瘤患者。同期纳入200例在我院进行健康体检的健康人群为对照组,年龄(59.76±11.52)岁。本研究与纳入研究者签署知情同意书,并获得本院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 心脏彩色多普勒超声检测:使用Siemens SC3000型彩色多普勒超声诊断仪,取左侧卧位,行心脏超声检查。记录受检者心脏结构和功能指标[6],包括舒张末期容量(EDV)、收缩末期容量(ESV)、收缩末期内径(LVS)、室间隔厚度(IVS)、舒张末期内径(LVD)、每搏输出量(SV)、缩短分数(FS)、左室内径(LV)、左房内径(LA)、左室后壁厚度(LVPW),计算左室射血分数(LVEF)、E峰与A峰比值(E/A)。
1.2.2 心理评估:医院焦虑抑郁量表(HADS-A、HADS-D)[7]:本表包括焦虑和抑郁2个亚量表,分别针对焦虑(A)、抑郁(D),总分0~7为无症状,8~10为症状可疑,11~21为肯定存在状态,8为临界值。失眠严重程度指数量表(ISI)[8]:总分0~7为无临床意义上失眠,8~14为亚临床失眠,15~21分为中度临床失眠,22~28为严重临床失眠。评估由专业心理医师进行独立评估,评估时间为纳入研究后第2天清晨进行,焦虑抑郁评分采用家属介入评分,避免纳入研究者的主观独立因素。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组年龄、性别、BMI及吸烟状态未见统计学差异,基线均衡具有可比性;两组HADS-A、HADS-D及ISI量表评分具有统计学差异,研究组心理评分均高于对照组。见表1。
表1 两组研究对象一般资料比较
2.2 两组心功能参数比较 纳入的12个心功能评价指标均具有统计学差异:研究组LVEF(%)、EDV(ml)、ESV(ml)、LVS(mm)、LVD(mm)、SV(ml)、FS(%)、E/A、LV(mm)、LA(mm)均低于对照组,具有统计学差异(P<0.05),研究组LVPW(mm)、IVS(mm)显著高于对照组,具有统计学差异(P<0.001),见表2。
表2 两组心功能指标比较
2.3 研究组一般资料及心功能指标与心理评分相关性分析 研究组HADS-A与窦性心律>100平均值、LVEF(%)、SV(ml)、FS(%)呈负相关性(P<0.001),HADS-D与窦性心律<60平均值、LVEF(%)、SV(ml)、FS(%)同样也呈负相关性(P<0.001),ISI与窦性心律>100平均值、LVEF(%)、IVS(mm)也呈负相关性(P<0.001),HADS-A、HADS-D、ISI均与LVPW呈正相关性(P=0.001),见表3。
表3 研究组一般资料及心功能指标与心理评分相关性分析
2.4 心功能相关指标与心理评分相关性多元线性回归分析 以心功能相关12个指标作为因变量,HADS-A、HADS-D及ISI作为自变量,调整性别、年龄及BMI,采用多元线性回归法探究HADS-A、HADS-D及ISI对心功能指标的影响。HADS-A(P=0.008)、HADS-D(P=0.025)及ISI(P=0.023)均为LVEF(%)的独立影响因素,且均与因变量呈负相关;HADS-A(P=0.003,P=0.038),HADS-DD(P=0.024,P=0.001)为SV及FS的独立影响因素,且与因变量呈负相关影响;ISI(P=0.030)为IVS的独立影响因素,两者呈负相关;HADS-A(P=0.005)、HADS-D(P<0.001)及ISI(P=0.046)均为LVPW(mm)的独立影响因素,且均呈正相关。见表4。
表4 心功能相关指标与心理评分相关性多元线性回归分析
3 讨论
我国已逐渐步入老龄社会,心血管疾病发病率逐年上升,一项流行病学研究报道,心血管患者伴发焦虑、抑郁风险分别为22.80%、70.90%,同时焦虑、抑郁是心血管疾病的独立危险因素,与患者的预后呈负相关[9-10]。本次研究中,研究组HADS-A、HADS-D及ISI量表评分均高于对照组,表明心律失常患者会合并焦虑、抑郁及睡眠障碍,之间相互为因果关系。本研究结果显示,研究组LVEF(%)、EDV(ml)、ESV(ml)、LVS(mm)、LVD(mm)、SV(ml)、FS(%)、E/A、LV(mm)、LA(mm)均低于对照组,研究组LVPW(mm)、IVS(mm)显著高于对照组;表明心律失常患者心功能损伤更明显,其发生死亡的风险较高。
研究报道[11],老年人睡眠障碍可能参与心脏瓣膜退行性病变的发生与发展。因此,本次研究中为了进一步探讨心理因素对心律失常患者心脏功能影响,采用多元线性回归法探究HADS-A、HADS-D及ISI对心功能指标的影响。LVEF(%)是反应心脏收缩功能的常用指标,可以作为预测冠心病患者预后的独立危险因素;当心肌收缩减弱时或心肌心肌缺血、缺氧状态下,心肌细胞代谢障碍,影响心肌收缩功能,LVEF(%)水平降低[12]。SV是一次搏动一侧心室射出血液量,即为:心室舒张及收缩末期容积的差值[13]。结果显示:HADS-A、HADS-D及ISI均为LVEF(%)的独立影响因素,且均与因变量呈负相关;HADS-A、HADS-D为SV及FS的独立影响因素,且与因变量呈负相关影响;表明心律失常患者抑郁焦虑及睡眠障碍越重,LVEF(%)、SV及FS数值越低,患者心肌收缩功能及心输出量越低。分析其中原因:可能是因为负面情绪及睡眠障碍会导致交感神经亢奋,造成副交感神经活动低下,血皮质醇、儿茶酚胺水平增高,促进动脉硬化、高血压的发生,加剧对心血管的损伤,心肌细胞受损影响心脏正常收缩功能。本次研究中,ISI为IVS的独立影响因素,两者呈负相关;HADS-A、HADS-D及ISI均为LVPW(mm)的独立影响因素,两者呈正相关;表明心律失常患者焦虑抑郁及睡眠障碍越重,左室后壁厚度越厚,心室顺应性则越差;分析其中原因:心肌细胞为适应缺血缺氧缓解,内皮素水平升高,发生代偿性病理性肥厚、细胞重建等适应性重构改变,促进心肌细胞发生代偿性增生及肥大,心室壁厚度增加,顺应性下降,心室收缩及舒张功能受限。
综上,心律失常患者长期抑郁焦虑以及失眠的状态会影响心脏功能参数的变化,临床工作中需要对患者心理因素进行相应的干预,降低其对心功能的影响,以改善患者预后。