感染性疾病甲肝乙肝免疫学检验的临床研究

孔蕾，杨红洁

1.昆明医科大学校医院，云南昆明650000；2.云南省昆明市第三人民医院，云南昆明650000

甲型肝炎与乙型肝炎在临床中十分常见，均具有较大的感染性，将会在较大程度威胁着人们的生命健康，目前已成为世界性的传染病，由于被感染初期并未具有显著的临床表现，因而较易被忽视，随着病程的进展，诸多患者将会演变至慢性、迁延性的乙型肝炎，严重者还将出现肝硬化或肝癌的不良后果，产生更加严重的不良损害，相比于甲型肝炎及其他肝炎疾病，乙型肝炎将会产生更加严重的不良危害，但不论是何种肝炎疾病类型，由于其具有传染性，因此及时有效的检验是发现疾病、及时处理、提升机体健康的关键[1]。以往由于缺少有效的检验技术条件与经验，仅能够使用传统方式进行检验，例如使用直接检测HAV-IgM抗体检测捕获法等，然而通过临床实践显示，传统的检验方式无法获得较好的检测效果，因而无法有效地为临床医生提供准确的检验信息[2]。目前伴随着检验技术的不断改进，临床中开始使用免疫学检验方式，该种检验方式发挥作用的主要原理是依据抗原与抗体反应的原理，能够获得准确的检验结果，从而能够为临床医生提供准确的检验结果，制定有效的治疗方案[3]。该文方便选取130例于2016年3月—2020年8月昆明市第三人民医院收治的感染性疾病甲肝乙肝患者，探讨感染性疾病甲肝乙肝免疫学检验的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法对方便选取130例昆明市第三人民医院收治的感染性疾病甲肝乙肝患者进行分组，其中甲型肝炎患者共50例，乙型肝炎患者共80例。对照组中男女患者数量分别为35例、30例；年龄25～49岁，平均（37.5±1.9）岁；其中甲型肝炎患者共28例，乙型肝炎患者共37例。研究组中男女患者数量分别为36例、29例；年龄25～50岁，平均（37.9±2.1）岁；其中甲型肝炎患者共22例，乙型肝炎患者共43例。该研究经医院伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为感染性疾病甲肝乙肝患者；②家属均同意该研究的检测方式，表示知情，且所有患者均能够积极配合。

排除标准：①中途退出的检验患者；②患有其他感染性肝炎疾病。

1.3 方法

该研究选用安图全自动型酶标分析仪及其配套设备、试剂，并严格按照说明与步骤进行检测。

对照组患者实施传统方式进行检验，使用直接检测HAV-IgM抗体检测捕获法，将抗人IgM抗体作为固相抗体，向固相抗体中添加血清标本，在捕获IgM抗体非特异性和特异性被固相抗体时加入特异抗原，完全结合固相上捕获的IgM抗体，加入酶标抗特异抗原抗体以及底物，以便能够显色，最后检验HAV-IgM抗体情况。

免疫学检验方式是研究组所用方式，选择双抗原夹心法对抗-HBs予以检验，具体的方式如下：由于HBeAg是HB核心内部的可溶型蛋白，因此当机体感染HBV病毒后，HBeAg与HBsAg会存在于血液中，因此使用夹心法对HBeAg进行检验，并采取HBV-DNA进行定量检测，能够有效地确定HBV的存在，并记录检验结果。

1.4 观察指标

患者甲肝、乙肝的阳性检出率情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组的甲型肝炎、乙型肝炎的阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者甲肝、乙肝的阳性检出率比较（%）

3 讨论

甲肝在临床中的全称即为甲型病毒性肝炎，主要是因甲型肝炎病毒(HAV)感染所致，其主要的临床特征是以肝脏炎症病变为主，通过临床研究表明，甲型肝可发病于任何年龄阶段，但特别是多见于青少年群体以及儿童群体[4]。通过临床观察与实验室研究表明，甲肝患者与无症状感染患者是甲型肝炎的主要传染源，并且主要经粪便将病原体排出体外，在此期间患者的血液也存在较大的传染特性；粪口途径是甲型肝炎的主要传播途径，一般经口进入体内后，再经肠道进入血液循环之中，从而导致病毒性血症等不良情况的发生，并且会对肝脏、咽部、扁桃体等器官形成不良累及；除此之外，通过相关的临床统计调查发现，冬春季节是甲型肝炎的高发季节，急性肝炎是患者的主要表现[5]。目前为对甲型肝炎进行有效的治疗，临床中广泛应用灭活疫苗，并且通过临床观察可知，甲型肝炎已获得了良好的控制，然而对于未注射甲肝疫苗的患者而言，其普遍存在HAV感染的情况，但若患者已患过甲肝或感染过HAV，则对于甲型肝炎病毒将会产生较大的免疫力[6]。对于感染甲型肝炎病毒的患者而言，疲乏、食欲减退、肝功能异常是其主要的临床症状表现，并且对于中青年群体而言多表现为显性感染特征，而对于老年人群体与儿童群体而言，其感染多表现为隐性感染特征。然而在过去因缺少对甲型肝炎的认知，诸多医生认为甲型肝炎主要是经消化道传染，具有较短的潜伏期，并且并未能够对其进行有效的检测[7]。随着认知程度的不断提升及检测能力的不断提升，目前主要对患者的血清ALT、AST、总胆红素水平等肝功能指标进行检测，具有重要作用。

乙肝在临床中又被称为慢性乙型病毒性肝炎，主要是指慢性乙肝病毒检测结果呈现为阳性，并且病程超过半年，乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等炎症表现是乙型肝炎患者的主要临床症状表现，若患者的病情严重，还将表现出肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等特征。乙型病毒性肝炎主要是由乙型肝炎病毒感染所致，乙型肝炎患者以及HBV携带者是该疾病的主要传染源，血液、母婴、皮肤黏膜破溃以及性传播等方式是该疾病的主要传播途径，当患者感染乙肝病毒后，还会受到病毒因素、宿主因素、环境因素等的影响，从而表现出不同的分型特征[8]；通过实验室研究与临床观察可知，乙型肝炎病毒的潜伏期一般为6周~6个月，并且因病原体种类的不同以及人体免疫状态等不同，将会产生不同的临床症状表现。经现代医学研究证明，乙型肝炎病毒与甲型肝炎病毒完全不同，并且乙型肝炎病毒具有自身独特的性质[4]；同时猩猩也可感染乙型肝炎病毒，并且表现出与人体相似的疾病类型。目前乙型肝炎主要包括两种不同的抗原与抗休系统，即乙型肝炎病毒表面抗原及其与之对应的抗休与病毒核心抗原及其与之对应的抗体。通过临床研究表明，乙型肝炎病毒的核心部分于肝细胞的细胞核中进行合成，而病毒的表面层则于肝细胞的细胞浆中进行合成。当病毒核心小体于细胞浆中进行合成后，将会进入至细胞浆中，并在细胞浆中“装配”上病毒的外衣，才能够形成完整的、有生命的乙型肝炎病毒，一般经口进入体内后，再经肠道进入血液循环之中，通过粪便、尿液等排泄物排出体外。对于于肝细胞中合成的“外衣”而言，在产量方面经常会超过满足“装配”病毒核心小体的实际需求，因而过剩的病毒外衣物质进入至血液循环中，进而能够被检出。目前乙型肝炎病毒在感染者血清中的存在主要包括如下形式：①大球型颗粒，是一种完整的HBV颗粒；②小球形颗粒；③管形颗粒，是一种空心包膜，由HBsAg与脂类组成，不包括病毒核心，并且并未具有感染性质。

为有效地对甲型肝炎、乙型肝炎患者进行检出，则需要使用一种有效的方式。然而由于缺少有效的技术条件，以往临床中仅能够使用传统的方式进行检测，多使用直接检测HAV-IgM抗体检测捕获法等，但通过对临床检测结果进行观察可知，此种方式无法获得准确的结果[9]，因而无法为临床医生提供准确的检测信息，进而无法实施有效的治疗，为此需要使用一种更加有效的方式进行检测。

伴随着检测技术的不断发展改进，目前临床中多使用免疫学检验方式对甲型肝炎、乙型肝炎患者进行检查。免疫学最早于1789年开始逐渐发展为一门独立学科，并且逐渐广泛应用于细胞生物学、遗传学、蛋白质分析结构、基因调控水平等领域中，免疫学理论与免疫学实验技术也获得了较快的发展。免疫学检验方式是机体对于自身抗体则表现出天然的耐受性，而对于非自身抗体则将会表现出显著的排斥特点，且该生理功能能够产生抗感染性质，从而能够有效地确保机体的生理平衡，并加强对机体的免疫保护[10]；然而通过临床研究与观察可知，在一定条件的影响下，将会出现免疫功能失调的不良情况，进而会导致机体产生较大的超敏反应、自身免疫性疾病等不良反应。

临床中多使用酶联免疫法检测方式对于甲型肝炎患者进行检验。在进行检验前需要告知患者保持空腹状态，之后抽取其3 mL静脉血，经30 min的凝集，提取血清，然后再使用酶复合物对其进行稀释，向其中添加血清、阴阳性对照，一般感染甲型肝炎病毒约1周左右，便可于血清中对抗-HAV IgM(甲肝抗体免疫球蛋白)进行有效的检出。抗-HAV IgM是目前临床中诊断甲型肝炎的一种早期指标，具有方便简洁的特征；同时因抗-HAV IgM是一种保护性抗体，能够在较大程度上避免机体再次感染甲型肝炎病毒，进而加强对人体健康的保护。血清检测是目前检测乙型肝炎的主要方式，能够对HBsAg与HBsAb进行共同检测。就一般情况而言，在肝细胞中，在较大量的谷丙转氨酶升高前的2~6周内，便可对谷丙转氨酶进行有效的检出，然而若在血清中检测出HBsAb，则说明乙肝病毒感染获得了较好的恢复；除此之外，血清HBV DNA也为乙肝病毒传染的主要标志物，对于慢性乙肝患者而言，其机体内将会出现血清HBV DNA，因而检测结果呈阳性。通过该研究的结果显示，当使用免疫学检验方式对感染性疾病甲肝乙肝患者进行检测后提示，患者的甲型肝炎、乙型肝炎获得了良好的检测，提升了阳性检出率，具有较高的临床应用效果。通过上述结果与对照组的检出率进行比较可知，免疫学检验具有较高临床应用价值，从而能够有效地对甲型肝炎、乙型肝炎进行早期诊断，以便能为临床医生提供可靠的检测信息，便于医生制定具有针对性与个性化的治疗方案，以便能够提升患者的健康水平，改善患者的预后。不论是感染甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒，机体内均会产生相应的抗体，无论实施何种肝功能检查或依据患者的临床表现进行判断，均较难对急性甲肝病毒感染与其他类型肝炎病毒感染进行有效的鉴别，然而当使用免疫学检验方式进行检测后，则能够进行有效的鉴别诊断，因而具有重要的价值。除此之外，由于甲型肝炎病毒的抗原主要来源于甲型肝炎患者的粪便滤液，并且甲型肝炎病毒是一种病毒样颗粒，也是一种甲肝特异性临床指标，因而若检测结果呈阳性，则便可对甲型肝炎进行确诊。免疫学的原理是免疫学检验方式主要使用的原理方式，尤其是利用抗原与抗体反应的原理，通过使用各类敏感标记及示综等技术，对机体的病理与生理免疫学指标进行特异性的、超微量的检验分析，相比于其他检测方式，免疫学检验方式能够更加有效地提升疾病的阳性检出率，因而具有更高的临床使用价值。除被检出的阳性患者外，对于关于甲肝乙肝感染性疾病误检或漏检的患者而言，主要是因受到样本例数条件的制约，因此仍然需要不断深入研究。就该研究的结果显示，研究组的甲型肝炎、乙型肝炎的阳性检出率分别为90.91%与90.70%，明显高于对照组的35.71%与29.73%（P＜0.05），提示免疫学检验方式具有良好的效果。依据石剑雄[11]的研究显示，通过采用免疫学检验方式后，患者的甲肝检出率为81.8%，乙肝检出率为72.2%，该研究与其结果相近。

综上所述，该研究认为感染性疾病甲肝乙肝免疫学检验具有较高的临床价值，能够有效地提升甲型肝炎、乙型肝炎的阳性检出率。