“全面二孩”生育背景下高危妊娠情况分析

石卓鑫 谭 丽

(重庆医药高等专科学校临床医学院 重庆 401331)

高危妊娠是影响孕产妇死亡率及后代质量的重要因素，因此高危孕妇是产科的重点干预人群[1]。随着“全面二孩”政策实施，临床产科中二胎分娩、高龄和瘢痕子宫的孕妇增多[2][3]，伴有高危特征的孕妇随之增加，高危妊娠的危险因素也将出现变化，但目前国内尚无权威客观数据可供参考。而高危孕妇自身对高危妊娠的认知状况及孕期保健的重视程度亦影响着孕妇的依从性和配合程度，从而影响着产科结局[4][5]。

本研究拟对本市某二甲医院建档的高危孕妇进行调查统计，分析新政策下高危妊娠因素的构成情况，并对高危孕妇对高危妊娠的认知状况及孕期服务需求加以统计分析，为高危妊娠管理提供基线数据和理论依据，为二孩政策保驾护航。

一、资料与方法

（一）研究对象

搜集2018年1月1日～2018年12月31日在重庆市沙坪坝区陈家桥医院妇产科建档的孕妇资料，共1821例。

（二）资料搜集

1.妊娠高危因素：对每名孕妇按照《孕产妇妊娠风险筛查评估表》于首次产检、中孕期、晚孕期及临产时进行高危因素筛查，严格按照统一的五色分级（绿黄橙红紫）进行孕产妇风险评估和分级。对高危妊娠统一造册，做好高危孕产妇专案管理。收集孕妇的姓名、年龄、居住地、孕周、孕产次、既往分娩方式、合并高危因素等临床资料。

2.高危孕妇认知情况及孕期服务需求：采用系统抽样随机抽取150例高危孕妇，对其孕期保健认知情况及孕期服务需求进行问卷调查。（1）孕期保健知识问卷：自制问卷。内容涉及孕期营养、饮食和生活习惯，高危妊娠识别等方面的知识。问卷共20道题，总分为100分。分级标准：＜70分为认知度较低；70～90分为认知度一般；91～100分为认知度较高。（2）孕期服务需求问卷：自制问卷，内容均为孕妇对孕期保健知识和服务的需求问题，共4题，不计分。

（三）统计学方法

连续变量用平均数+标准差或中位数（范围）表示，分类变量用频数（百分数）表示。计数资料采用Mann-Whitney或Kruskal-Wallis H检验。本研究采用SPSS 22.0统计软件分析数据，P＜0.05认为差异有统计学意义。

二、结果

（一）高危孕妇临床特征

2018年1月～2018年2月共1821名孕妇在该院妇产科建档，经筛查共1018名孕妇合并妊娠高危因素，高危妊娠率达55.90%，高危孕妇临床特征见表1。

表1 高危孕妇临床特征

（二）妊娠高危因素构成情况

高危孕妇前5位的妊娠高危因素分别为瘢痕子宫（构成比24.06%，发生率37.52%）、妊娠期糖尿病（构成比17.07%，发生率26.62%）、不良孕产史（构成比12.34%，发生率19.25%）、高龄（构成比8.06%，发生率12.57%）、病毒性乙型肝炎（构成比6.05%，发生率9.43%），见表2。

表2 高危妊娠因素构成情况

（三）高危孕妇对孕期保健知识的认知情况分析

随机抽取150例高危孕妇，对其孕期保健知识认知情况进行问卷调查，有效回收124份。其中认知度较高者36人，认知度一般者70人，认知度较低者18人，分别占29.03%、56.45%、14.52%。对不同情况的高危孕妇对孕期保健知识的认知情况进行比较（表3），其中居住于城镇者认知度显著高于农村者（P=0.025）。文化程度较低、孕周较小者其认知度较低，但未达统计学差异（P=0.083，P=0.059）。

表3 不同情况高危孕妇对孕期保健知识认知情况的比较

（四）高危孕妇的孕期服务需求调查

同时对上述124名高危孕妇的孕期服务需求进行问卷调查，认为接受权威、系统的孕期保健培训非常有必要、比较重要、无关紧要的分别有70、50、4份，分别占56.45%、40.32%、3.23%。对孕期保健培训重视程度高者其孕期保健知识认知度亦较高（P＜0.001）（表4）。比较不同情况的高危孕妇对孕期保健重视程度（表5），医学相关、事业单位等职业对孕期接收系统保健培训的重视程度显著高于其他职业（P=0.043），其他均未发现统计学差异。

表4 不同孕期保健重视程度的高危孕妇间孕期保健知识认知度的比较

表5 不同情况高危孕妇对孕期保健重视程度的比较

三、讨论

本研究显示高危妊娠占全部调查孕妇的55.90%，此值显著高于魏艳华（48.6%）、钟银莉（39.2%）、赵媛媛（37.5%）等的研究[6][7][8]，恰好提示不同地区由于人口学特征、围产期保健管理不同，将导致高危妊娠率差别显著。1018名高危孕妇中高龄者占8.06%，经产妇比例达65.62%，经产妇中56.74%为瘢痕子宫，此结果与既往研究结论一致[1][2][9]，提示全面二胎政策下孕产妇人口结构有了较大变化，伴有高危特征的孕妇显著增多。

在妊娠高危因素构成上，排列前5位的分别为瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、不良孕产史、高龄、病毒性乙型肝炎，与国内其他地区学者的研究结果不完全一致[6][7][10]。该结果在国内尚无权威数据可供比较，因此本研究结果可为了解重庆地区高危妊娠因素提供初步参考。瘢痕子宫位列首位的原因可能与上世纪90年代后剖宫产术在国内普及导致剖宫产率迅速增高有关[2]。瘢痕子宫再次妊娠分娩过程中子宫破裂及严重产后出血的风险相应增加[11]，对产程监护和急救应急处置能力要求更高，除了优化产科资源配置，重新考量剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择，形成适应时代特色需求的分娩指南亦是迫切需求。高龄孕妇激增与累积的生育需求释放有关，其产科并发症、合并症相应增多，但这类孕妇多为计划妊娠，因此孕前教育、孕期预防监测、早期识别和管理并发症应环环相扣保障母儿健康。而随着现代生活水平提高，营养过剩、肥胖、大龄等均可导致妊娠期糖尿病发病率提高，符合临床和生活经验规律。同时由于现代性观念的改变、既往生育政策的限制、避孕知识的匮乏，选择人工流产作为非意愿妊娠补救措施的发生率增加[12]，因此不良孕产史中又以多次人流史占主流比。重庆地区社区居民对乙肝疫苗接种率较低，缺乏孕前对乙肝血清学检测的意愿[13]，导致妊娠合并病毒性乙型肝炎的孕妇发生率增多。因此，妇产科联合内分泌科、感染科医生加大社会宣传力度，增强群众对于乙肝、糖尿病、人工流产、避孕知识的认识和孕期保健重视程度，是从根本上降低此类高危妊娠的方法。

不同时期和地区高危孕妇的认知度存在着较大的不同。本研究发现居住于城镇者认知度显著高于农村者（P=0.025），文化程度较低、孕周较小者其认知度较低，但未达统计学差异（P=0.083，P=0.059）。农村偏远地区及文化程度较低的孕妇，获得正确孕期保健知识的机会仍较低，这与医疗资源及各类保健、教育、社会服务资源分配不均有关。而随着孕周的增加，孕母累积的相关知识及对高危妊娠的认识亦相应增加，故孕周较小者认知度低于孕周大者，符合常理。提示应重点加强针对此部分认知度较低的孕妇群体的孕前及孕期健康教育，从而增加其对孕期保健的重视程度及定期产前检查的依从性。同时对孕期保健重视程度高者其孕期保健知识认知度亦较高（P＜0.001），提示孕妇摄取孕期知识的意识越强越有利于提高其对高危妊娠的认知，并随之提高完成产检及治疗的配合程度。

考虑到现代孕妇对孕期保健培训的需求及重视程度较高，而早期监测和干预亦是改善孕产妇健康的有效措施，只是苦于难以获得便捷、准确的信息渠道，尤其针对农村地区及低知识水平或经济水平的家庭更是如此。近年来，国内外一些研究探讨了远程医疗策略在高危妊娠管理中的可行性和有效性[14][15][16][17]，包括远程会诊、远程诊断、远程教育、远程医疗、远程胎监等范畴，虽然这是一个较新的研究领域，但已有部分研究提示与传统诊疗模式相比，远程医疗更能提高经济效价比、孕妇满意程度及对高危孕妇的获益[18][19][20]，可为后续产前、产时、产后高危妊娠管理模式和手段提供新思路，但在重庆地区尤其是区县级及以下医院尚未完全开展远程医疗的应用。

综上所述，伴随着“全面二孩”生育政策实施，高危妊娠发生率显著提高，产科工作面临巨大挑战。瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、不良孕产史、高龄、病毒性乙型肝炎占妊娠高危因素前五位，应根据高危妊娠因素构成有预见性、有重点地开展健康宣教、孕期管理。新生育背景下重庆地区高危孕妇对高危妊娠认知度仍较低，健康教育开展模式及针对性尤其应向农村地区、文化程度较低者倾斜。搭乘数字经济快车，将远程医疗应用于孕妇产前—产时—产后管理中，可为降低高危妊娠发生率、高危妊娠不良结局提供思路和线索。