血尿酸对急性冠脉综合征行经皮冠脉介入术治疗患者的预后评估价值

吕锋 邱樑 曲迪 俞林 郭辉辉 陶袁

高尿酸血症是目前已知心血管疾病的独立危险因素[1]，升高的血尿酸可促进低密度脂蛋白氧化和脂质的过氧化，增加氧自由基的生成，引起炎症反应和血小板黏附聚集，参与冠心病的发生、发展[2]。急性冠脉事件的全球注册（global registry of acute coronary events，GRACE）评分是目前公认的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）的风险评估方法[3]，可指导临床医师合理选择早期治疗策略。本研究对行经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的患者进行GRACE评分，探讨血清尿酸浓度对患者预后的评估价值，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2018年1月至2019年12月嵊州市人民医院心内科收住入院的ACS患者226例，其中男162例，女64例；不稳定型心绞痛39例，急性非ST段抬高心肌梗死（non ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）85例，急性ST段抬高心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）102例。纳入标准：（1）ACS诊断标准符合《非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）》[4]以及《第四版心肌梗死全球统一定义（2018）》[5]；（2）冠脉造影显示冠状动脉中至少1支血管的病变狭窄程度≥70%,并行PCI。排除标准：（1）合并影响尿酸生成的疾病：如白血病、恶性肿瘤正在接受放或化疗、横纹肌溶解、溶血、癫痫发作、急性呼吸衰竭等；（2）长期使用影响尿酸排泄的药物：如噻嗪类利尿剂、左旋多巴、乙胺丁醇等，酗酒者；（3）未能完成血清尿酸测定的患者。于入院24 h内检测患者空腹血清尿酸浓度，根据本院实验室的参考值，将尿酸≥428 μmol/L的92例患者作为观察组，＜428 μmol/L的134例患者作为对照组。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（批准文号：20180516-024）。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 收集两组患者性别、年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、既往心力衰竭病史、既往PCI治疗、血肌酐、入院前使用利尿剂情况、左心室射血分数、心电图等。

1.2.2 GRACE评分 依据患者的年龄、心率、收缩压、血肌酐、心功能Killip分级、心脏事件（入院时心脏停搏、心电图ST改变、心肌损伤标志物升高）等资料，从马萨诸塞大学医学院网站（www.outcomesumassmed.org/risk_models_grace_orig.aspx）下载GRACE ACS风险模型，计算两组患者的GRACE评分，包括院内和出院6个月死亡风险评分、心肌梗死风险评分。

1.3 统计学处理 采用SPASS22.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。

由表1可见，两组间一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者GRACE评分比较 见表2。

由表2可见，观察组院内死亡风险评分、心肌梗死风险评分，出院6个月死亡风险评分、心肌梗死风险评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组患者GRACE评分比较（分）

3 讨论

根据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2018》所公布的数据，我国心血管病现患人数2.9亿，且死亡率居首位[6]。ACS已是心血管疾病的主要死因之一，其发生与动脉粥样硬化的不稳定斑块有关。既往研究已证实动脉粥样硬化发病机制与氧化反应相关[7]。高血尿酸参与氧化反应过程，并与其他因素相互作用共同参与冠状动脉粥样硬化及心肌重构的进程[8]。有研究通过评估首次发作ACS患者的内皮功能障碍，证实血尿酸与冠状动脉粥样硬化严重程度之间存在相关性[9]。另有研究显示血清高尿酸是早发性冠状动脉疾病的独立危险因素，与早发性冠状动脉疾病的存在和严重程度有关，且可能参与早发性冠状动脉疾病的进展[10]。Lazzeri等[11]研究发现，血尿酸水平越高，肌钙蛋白I和氨基末端脑钠肽前体则越高，高尿酸水平与冠心病患者心肌梗死和心功能相关。Acet等[12]研究发现，血尿酸水平同血小板或淋巴细胞比值一样，可作为梗死后冠状动脉再通的标志物，预测ST段抬高心肌梗死患者的风险。另有研究显示，尿酸水平与冠状动脉病变支数和冠状动脉狭窄评分密切相关[13]。Magnoni等[14]对1 548例确诊为ACS的住院患者进行多因素logistic回归分析发现，入院尿酸＞60 mg/L时院内死亡风险显著增加，提示尿酸与ACS病情及预后相关。一项入选1 119例ACS患者，平均随访36个月的队列研究发现：高尿酸血症与心血管病死亡率、全因死亡率等有独立关系，提示高尿酸血症与ACS较高的中长期死亡率和心脏事件发生率有关[15]。

GRACE评分是在GRACE研究基础上发展而来的，在目前全球ACS预后判断的危险评分中应用广泛。GRACE评分不仅能对ACS患者院内病死率、心肌梗死发生率预测，还能对患者出院后6个月病死率及心肌梗死发生率进行预测，对于各种类型ACS患者的预后判断具有非常重要的价值[3]。行PCI治疗的ACS患者是临床高危或极高危患者，往往存在冠状动脉严重病变或者不稳定粥样斑块，其临床预后是关注的焦点。本研究通过选择行PCI治疗的ACS患者，根据患者的年龄、心率、收缩压、血肌酐、心脏事件等资料，利用GRACE评分软件计算出两组患者院内死亡风险评分、院内心肌梗死风险评分及院外6个月死亡风险评分、心肌梗死风险评分。其结果显示，观察组4项评分均高于对照组。本研究以GRACE评分反映出尿酸水平对ACS患者的院内、院外不良事件均有预测价值。该结论与前述研究结果一致。

综上所述，依据GRACE评分结果，血尿酸是对行PCI治疗ACS患者的院内、院外不良事件具有预测价值的指标，有重要临床意义。但鉴于本研究为单中心研究，总样本量偏少，结果可能有偏差，需要多中心、更大样本量的临床研究来进一步证实其临床价值。