无异物腹腔镜阑尾切除术治疗急症阑尾炎的临床分析

单法勇

盐城市大丰中医院普外科，江苏盐城224100

阑尾炎在临床中比较常见，属于一种腹部外科疾病，引发该病的主要原因就是各种因素共同导致炎性改变，从而使患者发生阑尾炎。阑尾炎的发病人群一般为青年人群，阑尾炎中的不典型急性阑尾炎是比较难以诊断的一种，该病在发作时，患者的腹部会出现隐隐的痛楚，食欲也会有所下降[1]，所以，大多数的患者患不典型急性阑尾炎后，患者的确诊概率较低，从而使阴性切除率大大升高，该病在临床中的疾病症状不显著[2]，有一部分患者还在通过保守治疗方法进行治疗，治疗后疾病反复发作，最终会变成慢性阑尾炎，最后需要通过切除阑尾进行治疗，但是该病的病情发展速度快，需要进行有效治疗，才能够有效改善治疗效果。急性阑尾炎患者中有一少部分会引发重症腹膜炎，而慢性阑尾炎会反复发作，从而使患者出现粘连性肠梗阻情况[3]。临床中，通过无异物腹腔镜阑尾切除术对患者进行治疗，患者可以得到一定的治疗效果[4]。该研究中所选取的病例均来自于该院在2018年1月—2020年6月期间收治的急症阑尾炎患者80例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中所选取的病例均来自于该院收治的急症阑尾炎患者80例作为研究对象，通过随机数表法，分为观察组和对照组，且均由40例患者所组成。观察组患者的年龄35~50岁，平均年龄为（42.4±6.4）岁。对照组患者的年龄34~51岁，平均年龄为（42.1±6.2）岁。在进行该研究作者制定一份同意书，患者以及患者家属仔细阅读之后，在同意书上签字，表示同意作为该研究的研究对象，且该研究得到伦理委员会的批准后开展。两组患者一般资料，包括年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：在同意书上签字患者；确诊为急症阑尾炎患者；

排除标准：心肝肾等重要脏器功能异常患者；精神病患者。

1.2 方法

观察组：患者采用无异物腹腔镜阑尾切除术治疗。术前，需要将患者的尿液排空，不通过常规导尿方法排尿，术中，通过气管插管进行全身麻醉，将患者的气腹压力保持在10~13 mmHg之间。通过无异物腹腔镜阑尾切除术进行治疗：在患者的脐上缘做出一个切口，切口长度为10 mm，此切口为观察孔，在耻骨联合上方2 cm偏右的为止作一个切口，切口长度约为5 mm，此切口为副操作孔，在患者的左下腹反麦氏点上方3 cm做一个切口，切口长度为10 mm，此切口作为主操作孔。手术医师和助手站立在患者的左侧，助手站在患者的头部位置。手术中，患者保持头低脚高的体位，通过双极电凝，处理患者的阑尾壁，将阑尾系膜至阑尾根部进行离断，然后进行套扎。如果套扎不满意，可以重复套扎，然后切除阑尾，不包埋，使用电凝将残端黏膜进行破坏。如果需要逆切，需要使用双极电凝凝闭以及横断阑尾，修剪残端，然后进行电凝，远端的阑尾双极电凝离断系膜，直到切除阑尾为止。如果患者的阑尾根部出现水肿，套扎不满意，可以利用可吸收线行8字缝合包埋残端2针，缝合后，需要确认。取出阑尾，吸净渗出，冲洗右下腹回盲部，然后放置引流管进行引流。

对照组：患者采用小切口手术治疗。在患者右下腹部麦氏点取一斜切口，长度不超过3 cm，将腹膜切开之后进入腹腔，将小肠利用平镊子送至左腹位置，让回盲部显露出来，之后沿着患者结肠带到达其盲肠顶部，显露出阑尾组织，拉出并切除。在手术过程中要严格执行无菌制度，避免切口被污染。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术指标、手术前后的VAS评分，以及治疗总有效率。手术指标包括：下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间。

VAS评分为视觉模拟评分法：分值在0~10分之间，分值越高，疼痛越强。

治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。显效：没有明显疼痛；有效：存在疼痛，但是可以忍受；无效：明显疼痛，难以忍受。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者手术指标比较

观察组患者的下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较（±s）

表2 两组患者手术指标比较（±s）

组别 下床活动时间（h）肛门排气时间（h）住院时间（d）观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值12.92±0.26 18.31±0.59 52.872＜0.01 13.06±3.16 15.46±2.61 3.704＜0.05 6.43±2.59 8.35±1.28 4.203＜0.05

2.3 两组患者VAS评分比较

治疗前，观察组患者与对照组的VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分比较[（±s）,分]

表3 两组患者VAS评分比较[（±s）,分]

组别治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值7.89±1.62 7.91±1.61 0.055＞0.05 1.10±0.34 5.52±0.19 71.773＜0.01

3 讨论

无异物腹腔镜阑尾切除术与传统方法比较，优势显著[5]。前者可以通过光学影响放大系统对患者的腹腔进行观察，得到清晰的图像，可以全面性探查，能够有效的诊断以及治疗[6]。特别是对于年龄较小的女性患者来说，可以提供可靠的诊断方法[7]。手术中，如果存在其他病灶，需要进行中转开腹治疗，如果通过传统手术，是很难做到这一点的[8]。同时，利用腹腔镜治疗患者，对腹壁的创伤较小，保证切口的美观度，术后康复快，疼痛程度低，能够大大缩短下床活动所需要的时间，减少住院时间，改善患者的预后情况[9]。双极电凝处理阑尾系膜，具有较高的安全性以及有效性[10]，通过双极电凝，电流只通过钳子两尖端间的组织，减少所用的电量，热的扩散以及对临近损伤程度大大降低[11]。除此之外，在有液体存在的状况下，双极电凝能够气道电凝止血的效果，该治疗效果是单极电凝无法起到的效果之一[12]。双极电凝是腹腔镜手术中应用最广泛的工具，能够重复使用，单次使用所需要花费的费用较低，手术中将阑尾系膜呈帆状展开，使用双极电凝钳贴近患者的阑尾，将系膜夹住，电流通过钳子尖端的系膜组织，从而起到凝固止血的作用[13]，在系膜组织变白之后，将其剪开，一边凝血治疗，一般切除，直到阑尾根部没不需要结扎系膜，通过双极电凝法进行止血，止血效果明显，有效提高治疗效果。该研究结果表明：观察组临床治疗总有效率为95.0%（38/40），对照组临床治疗总有效率为75.0%（30/40）；观察组患者的VAS评分改善程度高于对照组患者；观察组患者的手术指标分别为：（12.92±0.26）h，（13.06±3.16）h，（6.43±2.59）d，均优良于对照组患者（P＜0.05）。陈国会[15]的研究结果表明：观察组患者的下床活动时间为（15.13±2.92）h，肛门排气时间为（13.28±3.04）h，住院时间为（12.59±2.33）d，显著优良于对照组，观察组患者的VAS评分为（2.14±1.31）分，对照组患者的VAS评分为（3.45±1.12）分，与该研究结果大致相符，说明该研究具有有效性，可以作为临床依据。

综上所述，通过无异物腹腔镜阑尾切除术治疗急症阑尾炎患者，治疗效果显著，可以明显改善手术指标，改善VAS评分，提高治疗总有效率。