中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效及对肠黏膜屏障功能及氧化应激状态的影响

刘洪波

聊城市光明眼科医院急诊临床科，山东聊城252000

重症急性胰腺炎属于临床常见危急重症之一，病情发展较迅速，且易并发其他疾病[1]，病死率较高，故需及时施行有效救治手段。保守疗法、手术疗法均属于目前治疗该病的有效手段，但先以保守疗法为主，必要时辅以手术治疗[2-3]，而西医疗法属于目前首选方案，对缓解临床相关症状及体征具有较显著的效果[4]，但在阻断病情进展方面的效果欠佳，故除施行上述疗法外，还需联用其他疗法。中西医结合疗法在治疗诸多疾病方面均有较好的效果，可达到标本兼治的目的[5]，为探究中医结合疗法的可行性，该院对2018年2月—2020年3月重症急性胰腺炎患者分别施行西医、中西医结合治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会许可后施行研究，使用随机数表法将该院76例重症急性胰腺炎患者随机分成对照组（38例）、观察组（38例）。

观察组：年龄为31～67岁，平均（47.98±4.85）岁；男女分别为24例（63.16%）、14例（36.84%）例；病程2～46 h，平均（16.78±2.61）h；APACHEⅡ评分8～15分，平均（12.88±1.51）分。

对照组38例患者：年龄30～66岁，平均（47.94±4.90）岁；男女分别为23例（60.53%）、15例（39.47%）；病程3～45 h，平均（16.80±2.58）h；APACHEⅡ评分9～15分，平均（12.92±1.48）分。

两组一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

诊断标准：①西医诊断[6]：参照《中国急性胰腺炎诊治指南》中的标准，存在上腹部急剧疼痛，血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，局部并发胰腺脓肿、坏死，影像学检查可见胰腺肿大、渗出，CT分级显示为D、E级。②中医诊断[7]：参照《中医内科学》阳明腑实证标准，腹部硬满疼痛，皖腹痞满，发热，恶心呕吐，大便秘结，舌质红，舌苔黄厚，脉沉数而有力。

纳入标准：①符合重症急性胰腺炎诊断标准，且经相关检查确诊者；②18～70岁者；③APACHEⅡ评分≥8分者；④发病时间少于72 h者；⑤签署知情协议者。

排除标准：①存在药物过敏史者；②伴有凝血功能障碍、严重意识障碍、自身免疫性疾病、胆石症者；③继发性胰腺炎、胰腺癌者；④精神障碍者；⑤合并多器官功能障碍者；⑥需手术治疗者。

1.2 方法

对照组38例患者施以西医治疗。给予患者禁食、补液、镇痛、抗感染、抑酸护胃、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、营养支持等对症治疗，同时，给予患者静脉滴注10万U乌司他丁（国药准字H19990133；规格：5万U）+250 mL生理盐水（国药准字H20044024；规格：10 mL×0.9 g×5支），3次/d，结合患者实际情况适当调整用药剂量，待血清淀粉酶恢复正常后停药。

观察组38例患者施以中西医结合治疗，西医疗法同对照组，同时，给予患者胃管注入通腑清热方药液，水煎取汁200 mL，分早晚2次注入，药方由大黄15 g、郁金15 g、黄芩15 g、柴胡15 g、厚朴10 g、赤芍10 g、枳实10 g、蒲公英10 g、连翘10 g、牡丹皮10 g、莪术10 g、川芎10 g、三棱9 g、延胡索9 g、甘草6 g、芒硝5 g组成，连续治疗14 d。此外，给予患者外敷芒硝，将1 000 g芒硝研成粉末，装入布袋中，敷于腹部，每隔8 h更换1次布袋，待腹胀、腹痛症状缓解后停止外敷。

1.3 观察指标

对比两组患者总有效率、血清淀粉酶（AMS）恢复正常时间、肛门首次排气时间、腹痛腹胀消失时间、肠黏膜功能[=胺氧化酶（DAO）、D-乳酸水平]、氧化应激指标丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SDD）水平、中医证候积分情况。

总有效率[8]：统计显效、有效占比和。治疗后，症状全部消失，血清淀粉酶恢复正常，APACHEⅡ评分减少75%及以上，CT显示胰腺未见异常为显效；症状较治疗前有所改善，血清淀粉酶水平亦有所下降，APACHEⅡ评分减少60%～75%，CT显示胰腺未见异常为有效；未达到有效标准为无效。

中医证候积分：对腹胀腹痛、恶心呕吐、发热进行评估，0、1、2、3分分别提示无、轻度、中度、重度症状，评分越低，则症状越轻。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

在总有效率方面，观察组（94.74%）较对照组（73.68%）更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者AMS恢复正常时间、肛门首次排气时间、腹痛腹胀消失时间对比

观察组AMS恢复正常时间、肛门首次排气时间及腹痛腹胀消失时间均较对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肠黏膜功能对比

观察组治疗后DAO、D-乳酸水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者氧化应激指标对比

观察组治疗后MDA水平较对照组更低，且SOD水平较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者氧化应激指标对比（±s）

对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值组别27.15±3.80 27.18±3.75 0.035 0.972 15.36±2.36 9.40±1.58 12.936 0.002 75.28±8.82 75.30±8.79 0.010 0.992 106.45±12.72 128.56±12.56 7.624＜0.001 MDA（mmol/L）治疗前 治疗后SOD（IU/L）治疗前 治疗后

2.5 两组患者中医证候积分对比

观察组治疗后腹痛腹胀、恶心呕吐、发热积分均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者中医证候积分对比[（±s），分]

表5 两组患者中医证候积分对比[（±s），分]

对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值组别2.55±0.25 2.60±0.20 0.963 0.339 1.06±0.28 0.52±0.21 9.511＜0.001 2.34±0.53 2.32±0.52 0.166 0.869 0.84±0.26 0.36±0.15 9.858＜0.001 2.64±0.22 2.62±0.24 0.379 0.706 0.75±0.18 0.24±0.10 15.268＜0.001腹痛腹胀治疗前 治疗后恶心呕吐治疗前 治疗后发热治疗前 治疗后

3 讨论

中医认为，重症急性胰腺炎属于“腹痛”范畴，主要是由于情志不畅、饮食不节、外邪入侵等因素导致脾胃运化功能失调，从而导致湿浊内生、气血不畅、腑气不通[9-10]，进而引发疾病，故中医认为，治疗上述重症应以清热解毒、通腑泻下、活血化瘀、行气止痛等为原则[11]。

该研究在西医治疗基础上对患者加用中医疗法获得了较好的效果，主要是由于通腑清热方中的大黄具有攻积滞、泻热通便的功效，且现代药理学研究表明，上述药物能兴奋平滑肌上M受体，刺激肠蠕动，加速大便排出[12]；芒硝具有软坚润燥、泻下通便的功效，与大黄合用能起到较好的协同效果；连翘、黄苓具有散结消肿、清热解毒的功效，且现代药理学研究表明[13]，连翘具有较好的抗炎、抗病毒、解热效果，黄芩具有较强的解热、抗氧化及清除自由基效果；厚朴、枳实具有行气散结、消痞除满的功效，且现代药理学研究表明[14]，厚朴中含有厚朴酚，其能有效抑制机体释放炎性介质，从而达到减轻炎症反应的目的，且上述药物还具有较强的抗氧化及清除自由基效果；柴胡具有祛邪解表、疏肝利胆的功效[15]，现代药理学研究表明，该药物具有较好的抗炎及抗病毒效果；赤芍、牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀的功效；川芎、郁金、延胡索具有活血化瘀、行气止痛的功效；蒲公英具有清热利湿的功效；三棱、莪术具有消积止痛、活血行气的功效[16]；甘草能调和诸药，全方合用可起到清热解毒、通腑泻下、活血化瘀、行气止痛的作用。同时对患者施行芒硝外敷不仅有助于扩张局部血管，加快循环血流量，还可在一定程度上改善局部微循环，对肿胀吸收具有较好的促进作用。因此，联合施行中西医结合疗法切实可行，有助于控制病情进展，效果明显更强。

表1 两组患者总有效率对比

表2 两组患者AMS恢复正常时间、肛门首次排气时间、腹痛腹胀消失时间对比[（±s）,d]

表2 两组患者AMS恢复正常时间、肛门首次排气时间、腹痛腹胀消失时间对比[（±s）,d]

组别 AMS恢复正常时间肛门首次排气时间腹痛腹胀消失时间对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值11.84±0.75 8.35±0.58 22.691＜0.001 5.28±0.72 3.05±0.68 13.881＜0.001 8.36±0.65 5.44±1.13 13.808＜0.001

表3 两组患者肠黏膜功能对比（±s）

表3 两组患者肠黏膜功能对比（±s）

对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值组别6.05±1.80 6.08±1.75 0.074 0.941 4.36±1.36 3.40±1.29 3.157 0.002 12.23±1.82 12.30±1.79 0.169 0.866 9.45±0.72 7.56±0.48 13.464＜0.001 DAO（μg/L）治疗前 治疗后D-乳酸（U/mL）治疗前 治疗后

该次研究显示，在总有效率方面，观察组为94.74%较对照组的73.68%更高（P＜0.05），且AMS恢复正常时间、肛门首次排气时间及腹痛腹胀消失时间均较对照组更短，提示施行中西医结合疗法可显著增强疗效，加速症状缓解，对防控病情进展及改善病情具有较好的作用。较多研究证实，肠道黏膜屏障功能和氧化应激反应在重症急性胰腺炎的发生、进展中具有重要的作用，其中肠道黏膜能有效预防病菌及有害物质侵犯，对维持机体内环境稳定具有积极意义，而氧化应激反应能加速胰腺受损，诱发全身并发症。而该研究数据显示，观察组治疗后DAO、D-乳酸、MDA水平均较对照组更低，SOD水平较对照组更高（P＜0.05），提示联合施行中西医结合疗法可显著改善肠道黏膜屏障功能，减轻氧化应激反应，对控制疾病进展具有良好促进作用。同时，数据显示，观察组治疗后腹痛腹胀、恶心呕吐、发热积分均较对照组更低，亦提示施行中西医结合治疗的可行性更高，更有助于缓解临床症状。

沈钦[17]的研究中详细分析了中西医结合的疗效，通过对比发现，观察组治疗后总有效率(86.7%)高于对照组(60.0%)。通过研究其认为，中西医结合疗法的效果较单纯西医更优，该结论和该研究结果较一致。但该研究除对比上述指标外，还对肠道黏膜屏障功能、氧化应激反应等指标进行了对比，从而说明中西医结合疗法的有效性。

综上所述，施行中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效更强，有助于改善肠黏膜功能，减轻氧化应激反应。