自制可调节式俯卧位视目镜架在颅脑损伤手术患者中的应用研究*

刘丽凤 赣州市立医院手术室，江西省赣州市 341000

体位摆放对神经外科手术能否顺利实施具有重要意义，合适的体位摆放利于提高患者舒适度，保证手术耐受性[1]。俯卧位属神经外科常见手术卧位之一，常适用于顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面、脊柱及延髓各部位病变的神经外科患者和摆放俯卧位需神经外科头架患者[2-3]。颅脑损伤属于常见的神经外科疾病之一，临床针对颅脑损伤手术多采用传统的俯卧位头架，但患者胸部及腹部受压易引起通气不足，腹部受压还可导致下腔静脉回流受阻，出现血压下降及脊髓手术区域失血增多，从而延长手术时间，增加压疮风险[4]。自制可调节式俯卧位视目镜更为方便快捷，能够减轻术中患者患肢变换压力，遵循手术体位正确摆放的原则，可在一定程度上提高手术安全性，保障患者生命安全。基于此，本研究在颅脑损伤手术中应用自制可调节式俯卧位视目镜架，旨在探讨其应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年9月—2020年6月我院50例颅脑损伤手术患者，按照随机数字表法分为对照组(25例)和实验组(25例)。研究获医学伦理委员会批准。对照组中男17例，女8例；年龄39～62岁，平均年龄(51.73±6.58)岁；手术时间3～8h，平均手术时间(5.12±1.77)h；车祸伤18例，打击伤4例，坠落伤3例。实验组中男16例，女9例；年龄37～63岁，平均年龄(52.35±6.76)岁；手术时间2～8h，平均手术时间(5.32±1.61)h；车祸伤16例，打击伤5例，坠落伤4例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：经确诊均需行颅脑损伤手术；具有颅脑损伤手术指征；为初次手术；对本研究知情并同意。排除标准：伴有其他严重疾病者；心功能不全者；伴有认知、言语功能障碍者；患有先天性疾病者，体质量>85kg者。

1.3 方法 两组患者均进行术前评估，包括凝血及心肺功能，术前检查，进行手术治疗前摆放好神经外科视目镜头架。术前30min常规使用镇静剂，术中生命监护，手术均在全身麻醉下进行，双眼贴好保护膜，气管固定好。对照组使用普通神经外科头架摆放俯卧位，采用普通海绵垫将患者的头部、胸部、腹部和腿部分别垫起并安置俯卧位。实验组使用自制可调节式俯卧位视目镜架，协助患者取俯卧位，头部置于自制可调节式神经外科视目镜头架上，自制可调节式俯卧位视目镜架主要由不锈钢和铝镁合金所制，该技术在普通神经外科头架基础上的1号长杆部位安装1个卡座，卡座上稳固后延伸出一根转角不锈钢材质的架子，架子上安装有可调节式360°，可旋转镜面，以便观察患者眼睛及面部等受压情况及导管情况，如图1所示。具体操作方法：在手术床上铺10cm厚海绵床垫，然后安放头架，由1人将患者头部固定，两侧各站2人，握住中单将患者移至病床一侧，在另一侧安放支架，然后5人将患者俯卧于支架上。依据患者生理结构及手术需要任意调节头部、下颌垫、胸垫位置，同时采用锁止手柄固定锁死滑块。患者肩部、胸骨柄紧贴支架一端厚海绵上，髂前上棘、耻骨放在支架另一端厚海绵上，再次确认手术部位。

图1 自制可调节式俯卧位视目镜架

1.4 观察指标 (1)记录观察两组术中患者意外脱管情况，并计算意外脱管率。意外脱管率=意外脱管人数/总例数×100%。(2)记录观察术后患者有无发生眼部水肿、不适、视力下降及皮肤压疮、水泡、坏死等并发症，并计算并发症发生率。(3)采用我院满意度问卷调查表评价患者满意度，包括安全感、舒适度、耐受度等方面，不满意：≤60分；基本满意：61～89分；非常满意：≥90分。满意度=基本满意率+非常满意率。(4)记录观察两组患者行俯卧位时耐受时间，并评价耐受性。

2 结果

2.1 意外脱管率及并发症发生率 实验组意外脱管率、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组意外脱管率及并发症发生率比较[n(%)]

2.2 患者满意度 实验组患者满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.980，P=0.000<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

2.3 耐受时间 对照组患者耐受时间为(2.47±0.62)h，短于实验组的(7.78±0.45)h，差异有统计学意义(χ2=34.656，P=0.000)。

3 讨论

传统的俯卧位是在患者全麻后，多人协助将其抱起并转动身体至俯卧位，其弊端在于：体位摆放时需要参与的人员较多，且由于医护人员手法、力量不同，易导致患者身体扭曲，增加操作难度；对于体质量较大的患者，体位摆放时易致使医护人员体力消耗过大，延长摆放时间，且因医护人员力量不够，翻身不及时，易发生压疮[5-6]。因此，在进行颅脑损伤手术时选择合理、安全的体位摆放对保障患者安全、节约医护人员时间具有重要意义。

本研究结果显示，实验组意外脱管率、并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，耐受时间长于对照组，说明自制可调节式俯卧位视目镜架能够预防颅脑损伤手术俯卧位患者并发症，降低手术风险，增加患者耐受时间，提高护理满意度。在颅脑损伤手术中使用自制可调节式俯卧位视目镜架能够弥补传统的俯卧位的不足，体位摆放时，医护人员不会因患者体质量大，而发生紧绷拉扯患者皮肤的现象，降低皮肤并发症发生风险，并在一定程度上节约医护人员操作时间[7-8]。自制可调节式俯卧位较为灵活，使手术人员更为直观地观察患者面部及导管情况，可减少意外脱管事件发生，能够提高手术安全性，使手术体位更加标准化，配合应用视目镜头架，能够保护患者眼睛不受损伤，降低眼部并发症发生风险。另外，较普通神经外科头架摆放俯卧位，自制可调节式俯卧位视目镜架根据患者生理特点调整各个部位，能够增强颅脑损伤手术患者耐受性，从而提高手术效果。另外，其结构性能较稳定，能够增加患者舒适度、安全感，为患者带来良好的就医体验，可提高患者满意度。

综上所述，自制可调节式俯卧位视目镜架应用于颅脑损伤手术患者中，可提高患者满意度，能够提高手术安全性，降低皮肤及眼部并发症发生风险，增强患者耐受性，从而保障患者安全。